冠状动脉造影与常规心电图检查的比较

【摘 要】 目的 探讨冠心病(CHD)心电图的诊断价值,指导临床工作。方法 在选择性冠状动脉造影(CAG)的639例住院患者中,对常规心电图(ECG)检查进行CHD诊断价值的分析比较。并使用Spss 11.0统计软件分析包对数据进行R×C表x2检验。结果ECG检查的敏感性为77.2%,特异性为50.0%,假阳性率为50.0%,假阴性率为22.8%,阳性预测值为62.7%,阴性预测值为66.8%。心电图检查的阳性检出率随病变支数的增多而增高,冠状动脉狭窄单支病变为64.6%,双支病变为87.9%,三支病变为89.3%。结论 ECG可作为CHD筛选检查的首选方法,具有实用价值,用于发现院外及日常生活中的心肌缺血,是其他检查方法无法替代的。

【关键词】常规心电图;冠心病冠状动脉造影术;冠状动脉粥样硬化

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the value of ECG in the diagnosis of coronary artery disease(CHD)so as to direct clinical work.MethodsThe diagnostic value of routine ECG was analyzed and compared in 639 patients with CHD confirmed by coronary angiography(CAG.). The data were analyzed by chi-square test using Spss 11.0 statistical analysis software package.Results The sensitivity of ECG was 77.2%, specificity 50.0%, false positive rate 50.0%, false negative rate 22.8%, positive predictive value 62.7% and negative predictive value 66.8%.The positive rate of ECG rose with the increase of number of stenosed coronary vessel. The coronary stenosis rate in single vessel was 64.6%,two vessels 87.9%,three vessels 89.3%.ConclusionIt is suggested that ECG is the first choice for the screening of CHD. It has practical value to examine the patient with coronary heart disease outside hospital or in daily life, which cannot be substitute by other methods.

【Key words】 Routine electrocardiogram;Coronary angiography;Coronary arteriosclerosis

冠心病(CHD)的发病率逐年提高,常规心电图(ECG)在CHD诊断中有重要意义,是诊断CHD常用的无创性检查方法,而冠状动脉造影(CAG)则是CHD诊断的金标准。CAG能准确地判断出冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄的程度和病变支数。本文以CAG结果为金标准,阐述CHD无创性检查方法在临床实践中的应用价值。

1对象和方法

1.1对象临床初步诊断疑为CHD,行CAG检查,并排除风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病。CAG检查639例,均行ECG,男413例,女226例;年龄14～98岁,平均(59.52±10.23)岁。CAG阳性333例,阴性306例。以上病人均有详细的病历资料和CAG结果,并去除风湿性心脏病、高血压性心脏病病例。

1.2方法

1.2.1ECG检查排除风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病史。在CAG检查术前行ECG检查。

1.2.2CAG方法由心内科心导管专业医师操作,常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影,观察冠状动脉的病变支数及其狭窄程度。评定冠状动脉病变支数及其程度方法如下:①根据1975年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准,冠状动脉狭窄直径比例被分为小于或等于25%、50%、75%、90%、100%(闭塞)[1];选取至少一支冠状动脉狭窄≥50%者为CAG阳性。②病变冠脉支数[2]。造影示腔径狭窄≥50%的病变累及左前降支、左回旋支或右冠脉的支数。分为单支、双支及三支病变(不包含冠状动脉左主干病变)。

1.2.3ECG阳性诊断标准①符合WHO诊断急性心肌梗死的标准。②两个或两个以上相邻导联ST段下斜型或水平型压低≥0.05 mV。③T波低平或倒置。④既往有明确心肌梗死病史,相应导联有异常Q波,符合陈旧性心肌梗死。

1.2.4诊断方法有效性评价(表1)

敏感性(真阳性率)=a/(a+c)×100%,特异性(真阴性率)=d/(b+d)×100%,假阳性率=b/(b+d)×100%,假阴性率=c/(a+c)×100%,阳性预测值=a/(a+b)×100%,阴性预测值=d/(c+d)×100%,准确性=(a+d)/n×100%。

1.3统计学处理使用Spss 11.0统计软件分析包进行数据处理。将ECG检查结果与CAG检查结果行R×C表x2检验(Crosstabs)。

2 结果(表2～4)

639例CAG患者中,冠状动脉狭窄者333例,其中,单支病变158例(47.4%),双支病变91例(27.3%),三支病变84例(25.2%)。ECG检查的敏感性为77.2%,特异性为50.0%,假阳性率为50.0%,假阴性率为22.8%,阳性预测值为62.7%,阴性预测值为66.8%。心电图检查的阳性检出率随病变支数的增多而增高,冠状动脉狭窄单支病变为64.6%,双支病变为87.9%,三支病变为89.3%。

3讨论

诊断CHD的检查方法种类繁多,而最常用、最普及的无创性检查为ECG;准确性最高、作为金标准的则是CAG检查。一般来说,冠状动脉供血不足,ECG可表现为有定位的动态ST-T改变,ST-T改变是辅助诊断冠心病冠脉功能不全比较有效、可靠的指标之一,尤其是在早期,患者无明显症状,通过观察ST-T 改变,有助于早期发现、早期治疗[3]。本组资料中,ECG的敏感性高(77.2%),特异性低(50.0%),假阳性率高(50.0%),与既往文献报告相符[4]。ECG假阳性的原因有许多,如:①性别。受雌激素、血红蛋白代谢、红细胞压积、肺循环阻力等影响,女性假阳性率高于男性。②电解质紊乱。③药物影响。④自主神经功能失调。⑤早期复极综合征。⑥心包炎。⑦心肌炎。⑧早期心肌病。⑨胸廓畸形及变化。⑩冠状动脉的微血管病变(X综合征)等。假阴性的可能原因有:①冠状动脉狭窄程度轻,且为单支病变时,狭窄病变远端缺血不明显,ECG不能检出;本组病例单支病变组阳性检出率为64.6%,低于双支、三支病变组的阳性检出率87.9%、89.3%。②虽然有冠脉狭窄,但在静息状态时,心肌氧供尚能保持平衡,故静息ECG仍为正常表现。③长期严重狭窄患者,缺血部位心肌产生一种自我保护机制,在静息状态下,主动下调心肌细胞的代谢和功能水平,维持血氧的供需平衡,这是心肌细胞对缺血的一种适应性保护机制。④在冠脉狭窄逐渐加重过程中,缺血部位心肌产生良好的侧支循环改善血液供应,故在静息状态下心肌细胞功能基本是正常的,细胞膜电位也不产生明显变化,ECG也往往无缺血性改变[5]。ECG检查的冠脉狭窄阳性检出率均随冠状动脉狭窄程度加重、病变支数的增多而增高。CAG是诊断冠心病可靠的方法,其特异性强,可直接显示冠状动脉狭窄的病变程度和范围,指导治疗及判断预后。但也有文献报告[6-7],其敏感性为83%,特异性为100%。

ECG应用广泛,价格低廉,易被患者接受,且敏感性高,所以,在临床上仍被作为冠心病筛选检查的首选方法。在临床实践中,ECG受影响因素较多,需进一步认识ECG诊断冠心病的局限性,要根据病人的实际情况选择最佳的检查方法。

参考文献

[1]Usren WG,Edwards JE,Faye RL,et al.American heart asso-ciation report:a reporting system in patients evaluated for coronary artery disease.Report of the ad hoc committee for grading of coronary artery disease[J].Circulation,1975,51:7-21.

[2]Detrano R,Frocilicher V.The diagnosis accuracy of the exer-cise electrocardiogra:a analysis of 22 years of research[J].Prog Cardiarase Dic,1989,32:173.

[3]张孟荔,张克新,刘彤.动态心电图对老年心脏病患者的诊断价值[J].中国现代医生,2007,45(5):100-101.

[4]冯义柏,曹林生,李裕舒,等.心电图、核素心肌显像及冠脉造影诊断冠心病的结果对比分析[J].临床心血管病杂志,1994,10(5):259.

[5]王凌鹏,娜几娜,张小琴,等.心电图ST段下移形态学与冠状动脉造影对比研究[J].新疆医科大学学报,2008,31 (7):790.

[6]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题报告.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心

血管病杂志,1981,9 (2):75.

[7]李勋,宋建平.冠状动脉造影和心肌断层显像诊断冠心病的对比研究[J].中华内科杂志,1992,31 (10):611.

(收稿日期:2009-06-03)