甘露消毒丹加减治疗白塞氏综合征浅析

白塞氏综合征（behcetsdisease，BD）是一种反复发作性的慢性疾病，多以口腔及外溃疡、眼病及皮肤损害为临床特征，累及全身多系统的自身免疫性疾病。其症状表现为口腔溃疡，溃疡及附近淋巴结肿大，眼损害，皮肤损害，可有发热、急慢性关节炎等。本病多为16～40岁的青壮年，男性略多于女性，我国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3～4倍[1]。西医认为与病毒感染、自身免疫等有关。中医认为本病多因肝脾肾三脏受损所致。我的导师牛阳教授，从事临床、教学、科研工作20余年，其潜心研究温病学，并用甘露消毒丹治疗白塞氏综合征1例，疗效显著。笔者师从牛阳教授，收益良多，故将其临床治疗经验介绍如下。

1病因病机

白塞氏综合征是一种反复发作性慢性葡萄膜炎症，也是免疫异常性疾病，临床表现为反复发作性口腔溃疡，外生器溃疡和眼部损害，可侵及全身多种器官和系统，如皮肤、黏膜、血管等，其病因至今不明确。白塞氏综合征 ，中医称之为“狐惑病”。狐惑病首载于《金匮要略.百合病狐惑阴阳毒篇》，文内云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。”临床多见于虚实夹杂，阴阳不济，湿热毒蕴于心肝脾经，上熏下迫所致。心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上扰，则口舌生疮溃疡，肝开窍于目，肝经湿热上循，即可双目红赤；肝脾两经湿热循经下迫，则前后二阴溃烂。《医学汇略》所阐述：“湿之为病最多，人多不觉湿来，但知避风避寒，而不知避湿者，因其害其最缓最隐而难以查也”，说明湿为阴邪，阻碍气机，其性重浊粘滞，累及阳气，一旦治病，则缠绵难愈，深入脏腑，则易化湿毒，防不胜防。故《诸病源候论.伤寒病诸候下.伤狐惑候》论狐惑病因为：“皆湿毒气所为也”。

2 治则治法

《金匮要略》所载甘草泻心汤为其主治方。在慢性期，可用中医治疗，以清热、解毒、燥湿、祛风、止痒和止痛为主。注意保持外阴清洁、干燥、减少摩擦等。隋・《诸痰源候论》曰： “此皆由湿毒气所为也。”清・魏念庭《金匮要略方论本义》谓：“狐惑者，阴虚血热之病也”，“治虫者，治气标也； 治虚热者，治其本也。”

牛阳教授对本病进行了深入研究，根据本病的临床特点，结合多年临床经验，认为本病的主要病机乃湿热毒蕴，循经上扰至口唇、咽部、双眼，向下侵犯二阴、四肢，治疗上以清热解毒利湿为主。甘露消毒丹出自《医效秘传》，又名普济解毒丹（《温热经纬》卷五），甘露消毒丸（《中药制剂手册》）。有清热解毒，利湿化浊的作用，是治疗湿瘟时疫的主方。主要针对暑温、湿温，邪在气分。发热，腹胀，咽肿，丹疹，口渴，泄泻，舌苔薄白或厚腻，或舌心干焦。亦治疮疡。方中重用滑石、茵陈，配通草，以清热利湿；黄芩、连翘、浙贝母、射干以清热解毒，利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宣畅气机。共达清热利湿、祛浊解毒之功。

3病案

患者刘某，女，33岁，明确诊断为白塞氏综合征3个月，2014年3月3日前来宁夏医科大学中医门诊部就诊，来时主要表现为反复发作性口腔溃疡，进食痛甚，并伴有外溃疡，时轻时重，双目偶有红赤，四肢可见多处片状红斑及皮下结节。偶有发热，头昏痛，体温36.5℃～37.5℃，口苦，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔薄黄腻，舌尖红，脉弦滑。辨证：湿热蕴毒。治则：清热解毒利湿。处方以甘露消毒丹改为汤药后加减，即滑石20g（先煎），茵陈12g，通草10g，黄芩10g，连翘12g，浙贝母12g，射干12g，薄荷6g（后下），石菖蒲15g，，白豆蔻12g，藿香15g，生甘草10g。7剂，水煎服，1剂/d，共取200ml，分早、晚两次服。经服上方1w后二诊：患者口腔及外溃疡逐渐好转，再无新发。其他周身症状略有好转，口干，无口苦，舌干，咽干，舌质红，苔黄，脉弦滑。上方加生地黄15g、炒栀子12g、荆芥6g，继服14剂。2014年3月24日三诊见：手足心热，纳差，舌红，苔剥落，脉弦滑，加茯苓20g，炒白术15g，陈皮12g，继服14剂。2014年4月7日四诊见：患者述外溃疡已基本消除，偶有痒感，口腔溃疡余一处，面积较初诊时明显缩小，舌质红苔薄，脉细，拟上方去浙贝母、炒栀子、荆芥，继服上方7剂。2014年4月14日五诊时见：诸症明显好转，偶发口疮，舌淡红，苔薄黄，脉沉细，故继服上方14剂，巩固治疗，并嘱咐患者注意休息。3个月后，电话随访，并未复发。

4体会

按白塞氏综合征，属于中医“狐惑病”范畴，是由湿热蕴结，毒气腐蚀气血所造成，是以口、眼及外阴溃疡为临床特征的一种病变，易反复发作，缠绵难愈。本病多因肝胆湿热蕴结，火毒湿热之邪上注于口、目，下注于外阴，故见眼、口、溃痒之三联征。故以甘露消毒丹改为汤剂后加减治之。方中重用滑石，甘凉渗湿泄热，茵陈清热利湿，黄芩苦寒泻热，解毒除上焦之湿热之邪，此三药共为君药；石菖蒲开窍醒神、化湿和胃，藿香祛暑解表、化湿和胃，白豆蔻化湿行气温中，此三药共为臣药；浙贝母清热化痰、软坚散结消肿，通草泻火行水、通利血脉，射干清热解毒、利咽喉、消痈散结，连翘清热解毒、消肿散结、疏散风热，此五药为佐药薄荷辛凉解表透疹，甘草甘平泻火解毒，调和诸药。二诊时患者口腔及外溃疡逐渐好转，再无新发，舌干、口干，需清热养阴之药，故方中加生地黄15g、炒栀子12g、荆芥6g；三诊时见手足心热，纳差，舌红，需加炒白术、陈皮健脾清热，茯苓清热解毒利湿；四诊时见：患者述外溃疡已基本消除，偶有痒感，口腔溃疡余一处，故去浙贝母、炒栀子、荆芥。

诸药配伍起到了清热解毒、消散疮毒的作用，故而收到很好的治疗效果，进而值得推广。

参考文献：

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：924