瑞芬太尼静脉麻醉在小儿鼾症手术中的临床观察

【前言】瑞芬太尼静脉麻醉在小儿鼾症手术中的临床观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Abstract 】 objective: More Remyfentanyl and fentanyl tabor phenolic compound c intravenous anesthesia in children tonsil, adenoidectomy anesthesia effect. Method Choose ASAI ~ Ⅱ level, Age 4 ~ 10 years old. In c phenolic compound Propofol elect...

(安徽省宿州市第一人民医院麻醉科 安徽 宿州 234000)

【摘要】 目的;比较瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除术麻醉效果。方法 选择ASAI～Ⅱ级，年龄4～10岁，择期在丙泊酚复合静脉麻醉下的扁桃体、腺样体切除术患儿40例，随机分为观察组(瑞芬太尼组)和对照组(芬太尼组)，每组20例，分别以瑞芬太尼静脉泵注、芬太尼静脉注射诱导及维持麻醉，连续观察入室至麻醉期间的血流动力学变化、记录停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔管时间，观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心、呕吐的发生率。结果 观察组患儿手术后苏醒迅速，苏醒期并发症发生率低。结论 与芬太尼比较，瑞芬太尼具有术中循环稳定，术后苏醒迅速，并发症少的特点。

【关键词】 瑞芬太尼 芬太尼 扁桃体 腺样体 静脉麻醉

【中图分类号】 R971

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0159-02

【Abstract 】 objective: More Remyfentanyl and fentanyl tabor phenolic compound c intravenous anesthesia in children tonsil, adenoidectomy anesthesia effect. Method Choose ASAI ~ Ⅱ level, Age 4 ~ 10 years old. In c phenolic compound Propofol elective under intravenous anesthesia tonsils, adenoidectomy 40 cases children, Were randomly divided into trial group(Remyfentanyl group) And the control group(fentanyl group), Each group of 20 cases, Respectively by Remyfentanyl vein pump injection、Fentanyl intravenous induction and maintenance of anesthesia Continuous observation enter indoor to hemodynamic changes during anesthesia, Record after discontinuation of spontaneous breathing recovery time、Round time and Tracheal decannulation time, Observe the upper respiratory tract obstruction after children drawing tube or breathless incidence, Awakening period restless, The incidence of postoperative nausea and vomiting. reults The observation group of children of the awakening to wake up rapidly after the operation of complication rate low. verdict Compared with fentanyl, Remyfentanyl have operation in circulation stabilization, postoperative came quickly, the characteristics of few complications.

【key words】 Remifentanil fentanyl tonsil Adenoid intravenous anesthesia

小儿鼾症以儿童扁桃体肥大伴腺样体增生多见，以手术切除扁桃体和腺样体为主要治疗方式。此类手术时间短，咽喉部刺激较强，术后要求完全苏醒。近年来多选择气管插管静吸复合全麻，但苏醒时间长，术后易烦躁，并发症较多。瑞芬太尼是新型的μ-阿片受体激动剂，药效强、起效迅速、代谢清除快，在小儿麻醉中的应用少见报道[1]。本文观察瑞芬太尼用于小儿麻醉的可行性、安全性及临床效果。

l资料与方法

1．1一般资料：择期行扁桃体、腺样体切除术患儿40例，ASAI～Ⅱ级，年龄4～10岁，体重14―30 kg。随机分为观察组和对照组，每组20例。

1．2麻醉方法：术前30 min肌肉注射长托宁O．01 mg／k，人室后建立静脉通道，常规监测动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导:两组均静脉给予丙泊酚2 mg／kg，阿曲库铵O．6mg／kg，地塞米松O．1 mg／kg,观察组给予瑞芬太尼lug／kg对照组给予芬太尼4ug／kg，气管插管成功后，呼吸机正压通气，潮气量8一10 ml／kg，呼吸频率14―18次／min。两组均持续静脉泵入丙泊酚4～7mg/(kg•h)，观察组给予瑞芬太尼0．25～0．3ug／(kg•min)持续静脉泵入维持麻醉，对照组给予芬太尼间断静脉注射，每30分钟追加2ug／kg，吸入异氟醚浓度为1．5％～2．5％。两组均据情况每次追加阿曲库铵O．3mg/kg。手术结束后停用，观察组静注曲马多1 mg／kg术后镇痛。

1．3观察指标：入室至麻醉苏醒期连续观察SBP、DBP、HR、SPO2，记录停药至自主呼吸恢复时间、苏醒时间(停药至哭闹为苏醒时间)、清醒时间(停药至完全清醒为清醒时间)及气管拔管时间。观察拔管后上呼吸梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心、呕吐的发生率。

1．4 统计学处理：所有计量资料以均数±标准差表示( x±s)，组间比较用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，P

2结果

2．1两组患儿性别、年龄、手术时间等差异无统计学意义，两组患儿手术过程中血流动力学稳定。

2．2观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间(改良的0AA／s评分)及停药至气管导管拔管时间，明显短于对照组(P

表1两组患儿术后恢复情况比较(min， X±s)

2．3观察组术后上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术手恶心、呕吐发生率明显较对照组减少(P

表3两组患儿苏醒期并发症发生率的比较[例(％)

3讨论

瑞芬太尼是新型的u阿片受体激动剂，镇痛作用起效快，消失也快，作用时间短而强[2]，镇痛效果是芬太尼的1．5～3倍[3]，与其它阿片类药物相似，药效与副作用呈剂量依赖性，可致剂量依赖性血压过低、心动过缓。因瑞芬太尼再分布时间短，输注1 min后其血药浓度在3～6 min内即减低50％。不论静脉输注时间多长，静脉即时半衰期不受输注时间长短影响[4]，持续输注后，在体内快速分布和清除，与给药持续时间无关。停止给予瑞芬太尼后，5～10 min内可恢复；当改变输注速率时，5～10min即可达到新的稳态血药浓度。本文瑞芬太尼分子中含有酯键，起效迅速，主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，作用时间短，消除快，且不依赖于肝肾功能。以瑞芬太尼2ug／kg剂量诱导麻醉，以0．2～0．25ug/(kg•min)的速率泵注，较好地维持一定的麻醉深度。

本研究中观察组的苏醒时间、拔管时间明显比对照组缩短，其原因与两组之间用药不同有关。在4～10岁的小儿中，瑞芬太尼代谢与成人无异，可安全地用于小儿麻醉。丙泊酚为一快速短效的静脉，诱导过程平稳，持续输注几乎无蓄积，适用于持续输注维持麻醉，停药后苏醒迅速而完全，有利于早期拨除气管内导管及恢复呼吸道的咳嗽反射[5]。瑞芬太尼丙泊的复合应用可以弥补阿片类药物镇痛效能强但镇静作用不足的弱点。同时，有研究结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚还具有协同作用，一方面丙泊酚减少了瑞芬太尼在诱导插管以及术中牵拉反应所需的用量；另一方面，瑞芬太尼又降低了维持麻醉所需的丙泊酚血浆浓度，加快了患者复苏。瑞芬太尼代谢半衰期极短，停药后镇痛作用迅速消失，术后疼痛恢复早，易引起心率快、烦躁不安，手术结束后应及时采取有效的镇痛措施[6]。曲马多是强效中枢性镇痛药，具有阿片类作用强的优点，而对呼吸及循环的抑制作用弱，因此本观察组手术结束即静脉注射曲马多减轻术后的疼痛[7]。芬太尼复合丙泊酚是临床上常用的麻醉方法，具有麻醉平稳和镇痛、镇静较为完善等优点。但芬太尼代谢较慢，苏醒期易发生烦躁，完全清醒的时间延长。此外术后恶心、呕吐也是扁桃体、腺样体切除术后不容忽视的问题。瑞芬太尼苏醒迅速，而丙泊酚具有抑制术后恶心、呕吐的优点，二者合用可有效地降低术后恶心、呕吐和苏醒期躁动的发生率[8]。综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉具有苏醒迅速和苏醒过程平稳的优点，且具有更高的安全性和更少的麻醉并发症，比较适合小儿鼾症手术术的麻醉。

参考文献

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[8] 杨云，王亚杰．瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体摘除术麻醉中的作用[J]．贵州医药，2007，31(9)：835―836．