个体化膏方的服用禁忌及不良反应

摘要：在使用个体化膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视用药禁忌。除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有服用禁忌（补膏用禁忌、妊娠用药禁忌、服药禁忌）与不良反应现象。

关键词：个体化膏方；服用禁忌；不良反应

膏方又称“煎膏”、“膏滋”，与丸、散、丹一起构成中药传统的四大剂型，亦为最古老的中药剂型之一。根据“春生、夏长、秋收、冬藏”的中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、骨伤、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚患者[1]。个体化膏方是具有较为丰富临床经验的中医师在医院等特定场所，收集患者的全部临床信息之后，根据患者的不同体质、不同临床表现，以中医理论为指导，以辩证论治为基础，精心组织处方，同时正确选用有针对性的道地药材及胶类、糖类以及能起到综合调理作用的相关食品等，组成一个完整的膏方。再把医师开出的中医膏方处方交给符合中医药相关规定的加工机构进行精心加工、熬制而成的膏滋之剂。个体化膏方为一人一方，一锅一料制备，具有明确的针对性[2]。

1 服用禁忌[3]

“一药一性，百病百方”。各种个体化膏方，它们的功用各有不同，但无论哪种个体化膏方，只可治疗一定的病症，而不能通治百病。对于一些阴阳俱虚、气血不足、数病同发的情况，治疗时必须仔细观察分析，谨慎选方，合理用药，以获佳效，切忌孟浪投药。在使用个体化膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药禁忌三个方面。

1.1补膏用药禁忌 老年病虚证为多，故滋补膏方较为常用。在具体应用时，应注意以下几点：①防止“闭门留寇”：在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。另外，补益莫与气血为难，应避免一味呆补，不注意气血流通的倾向。②防止“虚不受补”：对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。③防止“损阳耗津”：阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。④肾功能不全者忌服：名老中医张琪主张以辨证与辨病相结合的方法治病，提出调补脾肾理论。他认为正确服用膏方补脾肾可以起到养精蓄锐、使肾精充沛、来年体质增强的作用。但同时强调：由于膏方侧重滋补，一般常含有高档中药滋补品、胶类、糖类等，因此肾功能不全者忌服，其他肾病患者可以在医生指导下服用膏方调补身体。

1.2妊娠禁忌 妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证时要注意药物的选用。妊娠用药禁忌歌[4]：“W斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中”。

1.3服药禁忌 服用个体化膏方期间需饮食调和，切忌暴饮暴食，饮酒过度，过食生冷油腻，以免胃肠负担过重，影响膏方的吸收。为了达到治疗目的，服药期间要求患者忌食某些食物，叫做“忌口”。近年来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。如服人参膏时忌服萝卜、绿豆，服首乌膏时忌猪、羊血及铁剂；服用个体化膏方时，忌用茶水调服。如属阳虚有寒者，忌食生冷饮食；如属阴虚火旺者，忌辛辣刺激性食物；如为哮喘病者，宜忌食虾蟹腥味等。

此外，遇感冒发热，伤食腹泻，月经来潮，急性疾病和有发热者，慢性疾病发作期和活动期，脘腹疼痛、腹泻，胆囊炎，胆石症发作者，慢性肝炎活动期均不适宜服用膏滋方，可使原发病情加重。待上述急性疾病治愈或症状改善后再恢复服用，以免“闭门留寇”。针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。

1.3.1体质阴虚者 常见病症有头昏眼花、情绪不稳定、失眠、心悸、舌苔厚等症状。如果这时口服膏方进行补阴的话，那么则要注意以下几点：首先，要禁止使用一些刺激性食物，辛辣、葱、姜、蒜等调味品，且对于一些发的肉类也要避免服用，如狗肉；与此同时，一些甜食也应少吃，如奶油蛋糕、巧克力等等。因为甜食不但会造成阴虚患者容易便秘、脸部生斑，甚至长时间的话还会造成痔疮或者出血症状等；其次，要避免使用海鲜一类事物。因海鲜本身属于发物，如果这时阴虚者使用之后对患者则会产生负面影响，不但不会进行滋补，且会造成相反方向的效果。但是并非任何海鲜食物都不能使用，以淡水鱼食用即可；最后，尽量不要食用一些难以消化食物。因阴虚患者本身在消化能力上较差，且对于食物吸收上较慢。如果体虚者食用不易消化食物的话则会造成大便干燥的现象。

1.3.2阳虚体质 阳虚体质者常见病症主要有面色没有光滑、脸色发黄、怕冷、大便溏薄、舌苔微胖、脉象较细等。对于这类体质人员进行膏体药物进行调节的话就要采取一些温补、壮阳方面进行使用。而在使用过程中也要注意一些情况，如：首先，在服用膏体的过程中避免服用一些壮阳的食品，如羊肉、动物鞭等，这些食物容易造成人员出现虚火过重的现象，产生负面影响；其次，避免食用一些寒性食物，因阳虚体质者本身在大便上较为稀溏，身体机能对寒凉食物本身就不能使用，所以在一些冷饮和寒性食物上应给予注意；最后，因阳虚体质者四肢经常发凉，这是血液流通不畅的表现，所以在膏体服用过程中应避免服用一些肉类食物。

2 不良反应[5]

2.1不良反应 尽管膏方服用的对象不同，体质、病情不同，但总的要求是以平和为准，在辨证论治的原则指导下，切合个体，不应该会出现不良反应。但是，也有少数人服用膏方后，会出现这样几种不适：①滋腻呆胃，纳食减少，有的不思纳食，腹部胀满；②齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结；③第二年春夏时感到不适、厌食、困倦，入夏怕热，也有出现低热、皮疹、齿浮、便秘等。这些不良反应，可以在刚开始服用几天时出现，也可能在第二年春夏才出现。防治这些不良反应，首先在服用开路方时要注意，尽可能祛除湿浊，调整好胃肠功能。在服用几天后就出现不思饮食、腹胀时，应该暂停服用，改服1～2 w理气和胃消导药后，再少量服用膏方，慢慢增加。如见齿浮口苦、鼻衄升火时，把清热泻火、解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏差。

2.2毒副作用 要注意一些中药补益剂的毒副作用，如何首乌具有补肝肾与降血脂作用，但其含大黄酸、大黄素蒽醌衍生物，可使肝细胞正常结构和代谢功能发生异常，临床已有因服用不当引起肝炎的报道，应引起重视。另外柴胡、板蓝根、益母草、胖大海、肉桂、穿山甲等据报道长期使用或用量过大可对肝、肾有一定损害，这些药都是常用中药，使用时也要引起注意。

参考文献：

[1]靳亚慈，张花，王凤革.浅谈膏方及其在妇产科中的应用[J].医学信息，2014，27（5）：656.

[2]周端.中医膏方学[M].北京：中国中医出版社，2014：12.

[3]庞国明.膏方临床应用指南[M].北京：中国医药科技出版社，2012：28-29.

[4]位亚丽.中药配伍禁忌理论文献研究[D].中国中医科学院，2013.

[5]张义生.膏方制备工艺与质量控制[C].湖北省膏方质量标准研究及应用培训班，2015：47-55.