玻璃体切割手术患者的护理

【关键词】玻璃体；手术；护理

玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内，正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。治疗玻璃体视网膜病变，以恢复患者视功能。现将经验介绍如下：

1 病例介绍：患者，男性，65岁，主诉右眼黑影遮盖3年，加重半年。患者于6年前因左眼眼底出血在我院行双眼视网膜光凝术治疗。三年前开始右眼黑影遮盖，起初未给于重视，并未行特殊处理，今日到我院门诊经检查诊断为“右眼玻璃体混浊”以手术为目的收入院。入院检查示；血压150/85mmHg；血糖9.8mmol/l； 眼压右眼13.7mmHg左眼11.8mmHg；双眼玻璃体混浊，眼球运动正常，双眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常。

1.1 治疗原则；择期行玻璃体切割术。

2 护理措施：

2.1心理护理；拟行玻璃体切割术的患者大多病情十分复杂，手术的把握性很小，但患者却抱有很大的希望，急切盼望通过手术能复明或有一定的视力，因此术前要与患者谈话，详细向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备，积极配合医生，安心接受检查，以最佳的心理状态迎接手术。

2.2术后护理；术后要遵医嘱严格控制，一般玻璃体手术后根据术中情况采用仰卧位，半卧位或坐位，至少3天内限制下地活动。避免用力咳嗽，打喷嚏，预防感冒，对糖尿病者尤为重要。术后用力打喷嚏会导致玻璃体再出血，切口缝线脱落等并发症、感冒发热会引起眼内病毒感染，术眼反应过重等。积极配合医生保护术眼，术后应用眼罩护眼，洗脸刷牙时注意不要碰伤术眼，换药或滴眼药水时要自然睁眼，避免用力挤眼，术眼有不适要及时报告医生，以发现问题及时补救。生活起居要规律，多吃软食及水果，避免过硬的食物及频繁地用力嚼动。

2.2.1术后心理护理；患者术后最想知道的是手术是否成功及手术效果和预后，其次是担心伤口疼痛流血，裂开或出现什么意外等，因此在患者术后回病房应及时告知手术过程是否顺利以及手术效果，并告诉患者术后医生护士会严密观察病情及患者应注意的事项，避免各种意外的发生，减轻患者的忧虑和担心。

2.3术后观察：

2.3.1疼痛和呕吐，患眼疼痛是玻璃体手术最常见的症状，严重者伴有恶心呕吐，引起患者疼痛的原因大多数是手术创伤眼压升高，我们应观察疼痛发生的时间和性质，一般创伤性眼痛多在麻醉作用消失后短时间内发生，持续时间较短，程度也比较轻。眼压升高所致的眼痛多发生于术后6---8小时，72小时达高峰，并常伴恶心呕吐。

2.3.2观察术眼有无出血、渗血，敷料渗湿要及时更换。

2.2.3观察大便情况：玻璃体切割术后患者因恶心，呕吐进食少、活动少、容易引起便秘，而便秘可导致眼内出血、眼压升高等，因此保持大便通畅对防止术后并发症非常重要，应让患者多食含维生素丰富的蔬菜、水果。并养成定时排便的习惯，以预防发生便秘，如发生便秘不可用力排便，可遵医嘱给予缓泻剂。

2.3 安全管理：玻璃体切割术患者视力明显障碍，术后视力恢复需要很长 时间，容易发生跌倒，因此要保持病房，卫生间，走廊，地面清洁干燥，避免患者滑到，患者检查，如厕，活动时要有护士或家属搀扶。

2.4 出院指导：

术后3―6月内应注意休息，避免从事体力劳动，避免蹦跳跃，过度低头弯腰等动作，尽量减少坐车，注意用眼卫生，避免长时间看书看电视，出院后坚持1周、2周、1、3.、6个月复查一次。出现以下情况必须尽快来医院检查；眼痛、眼睛分泌物增多，眼前有飞蚊、云雾遮挡，闪光，视力突然减退等。