股骨干骨折合并同侧髋部损伤漏诊9例

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0214-01

我院2002~2007年间共收治股骨干骨折合并同侧髋部损伤9例，髋部损伤均为第二次明确诊断。股骨干骨折全部行手术治疗，髋部损伤9例于住院期间发现及时补救治疗效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者，男8例，女1例。左侧6例、右侧3例。股骨干骨折合并髋关节脱位3例，其中合并股骨头骨折1例；合并股骨颈骨折2例；合并髋臼骨折4例；其中合并坐骨神经损伤2例。

1.2 治疗及结果：9例股骨干骨折均行一期手术治疗，钢板及交锁髓内钉固定。漏诊第二次发现均在1w内。髋关节脱位于腰麻下行手法复位，术后行股骨髁上牵引。其中合并股骨头骨折1例，伤后3d行股骨头骨折切开复位可吸收螺丝钉固定术，术后随访未发生股骨头坏死。合并股骨颈骨折2例，于3d内在C型臂X线机透视下行闭式复位小切口、空心钉固定术，术后穿“丁”字鞋，防止旋转移位。髋臼骨折2例行切开复位螺钉固定1例。坐骨神经损伤1例于术后3个月恢复效果不佳，行神经松解术。

2 讨论

临床医生查体不仔细，只注意骨折、畸形较大、较典型的部位是本组漏诊的重要原因。有时也可能出现患者查体不合作现象。病人和医生注意力常集中在骨折上，而未做全面细致检查，未详细询问病史及受伤姿势。

X线投照不合理。按照部位范围应合理准确，如果不符合要求，且有疑义定要重新补照。特别股骨干骨折一定要包括髋关节及膝关节。

医生基本功不扎实，发现股骨干骨折畸形明显，形似矫形截骨，掩盖髋脱位体征。合并股骨颈骨折时拍摄X线片位置不正，内旋位有时可以认为骨折线连续，而漏诊股骨颈骨折。

因为损伤原因为多发合并伤。患者入院时多有合并休克，伤情复杂严重，且病人损伤特点均在同一肢体，活动受限。骨科医生专业知识不定，只是尽早做典型的股骨干内固定术。

治疗上发现漏诊后，及时补救治疗，合理掌握操作、手法复位及固定术及术后注意事项。以使骨折达早期解剖复位，恢复关节功能，防止并发症发生。

[收稿 2008-12-22]