医保患者消化道出血药物治疗临床疗效观察与分析

摘要：目的 探讨医保患者消化道出血药物治疗临床疗效，总结用药经验。方法 将消化道出血患者均有无医保分为医保组与普通组，对比用药方案与相关指标。结果 医保组血管抑制剂使用率14.42%高于普通组3.64%，肠道功能恢复时间（3.9±0.5）d早于普通组（4.4±0.6）d，住院时间（10.4±3.8）d高于普通组（7.2±4.3），差异有统计学意义（P

关键词：医保患者；消化道出血；药物治疗；临床疗效

消化道出血是指从食管至的管道出血，是一种临床常见严重症候。少量消化道出血常无特异临床表现，若出血甚急，可致周围循环衰竭，并发感染、休克，死亡率约为8%～13.7%，严重威胁患者生命健康[1]。消化道出血治疗包括保守治疗与外科手术治疗，药物止血是保守治疗主要方法，合理用药是关键。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2013年7月我院住院部和急诊科收治消化道出血患者246例作为研究对象，其中男156例、女90例；年龄5～84岁，平均（45.6±4.5）岁；原发194例、继发62例；黑便125例、呕血55例、头晕18例、休克5例。纳入标准：①入院时均给予保守药物治疗；②本院收治，非转院，未转科。其中参与医保患者165例为医保组，其中参与类型新型农村合作医疗104例、社会医疗保险32例、商业保险19例、混合型10例。55例未参与医保，为普通组。两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 研究方法：对246例消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，对比医保组与普通组止血用药方案。

治疗与护理方法：①患者均安排急诊、门诊关于消化道出血救护路径，绝对卧床休息，安置安静、整洁病房，给予禁食、吸氧，同时监测血压、脉搏、呼吸等各项生命体征，尽快明确病因，制定治疗与护理方案；②补充血容量：纠正消化道衰竭，补液治疗纠正水、电解质紊乱，若患者失血过多，伴有头晕、休克等症状，及时全血输血纠正，同时观测患者血压等体征变化，调整补液速率与剂量；③明确病因、病情，制定用药方案，用药方案主要药物包括止血药、制酸药、血管收缩剂、生长抑素类药物、血管升压素、非选择性β-受体阻滞剂。

1.3观察指标 肠道功能恢复时间、正常饮食时间、住院时间。

1.4统计学处理 资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P

2 结果

2.1初次用药方案 医保组104例患者初次用药制酸剂67例（64.42%）、生长抑素12例（11.54%）、止血药10例（9.62%），普通组41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），医保组预防用药选择非选择性β-受体阻滞43例（41.35%）、普通组23例（41.82%），差异无统计学意义例（P>0.05）；医保组初次用药血管收缩剂15例（14.42%）高于普通组2例（3.64%），差异有统计学意义例（P

2.2疗效指标 医保组肠道功能恢复时间（3.9±0.5）d早于普通组（4.4±0.6）d，住院时间（10.4±3.8）d高于普通组（7.2±4.3），差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

消化道出血是临床常见症候，病情可轻可重，但多数患者发病急骤、进展迅速，若不能得到及时救护，易造成不良后果。消化道出血的急诊急救是医院必备技术之一，各地方医院诊治经验均较丰富，急诊急救路径已基本成熟。查体、补液、输血、止血、纠正休克等均为常规救护手段，其中药物治疗是应用最广泛的治疗方法。药物治疗需对症治疗，关于消化道出血流行病学研究也较多，十二指肠球部溃疡、胃溃疡及食管胃底静脉曲张是消化道出血最常见的三大病因。十二指肠溃疡止血治疗主要药物为制酸药、胃黏膜保护剂等，其中部分止血药属于胃黏膜保护剂范畴。本次研究中，两组患者制酸剂使用率均局首。

值得注意的是，医保组血管收缩剂使用率高于普通组，可能与医保组患者潜意识认为自身抗风险能力较强、主动性更强、对医疗护理的开展影响更大有关。血管收缩剂是治疗胃门静脉出血常用药之一，针对病情急骤者，应用血管收缩剂可提高止血效果，但使用存在一定的风险，使用需谨慎。

从疗效指标上看，医保组肠道功能恢复时间早于普通组，可能与医保组病房标准有关，医保组经济收入相对更高，对医疗护理服务质量要求较高，对医院医护工作的开展造成了一定的影响。两组间正常饮食恢复时间差异无统计学意义例（P>0.05），一般来说，消化道出血患者恢复正常饮食在接受治疗后4～6d，且因用餐时间相对固定，患者正常饮食恢复时间差异较小，少数病情较重患者正常饮食恢复时间才可达十数日不等[2]。原则上若患者各项生命体征转归、饮食恢复、生理状况良好便可出院，出院时间一般在消化道出血患者恢复正常饮食后1～2d，观测期内若患者无复发征象，便可出院；但若患者有需要也可延长数日，拥有医保者住院、用药需求更强，支持类用药使用率更高。

综上所述，消化道出血药物治疗受医保影响；医保患者用药、住院需求更强，对院方药物治疗方案的选择造成一定影响；医院应注重合理用药，对症治疗，规范治疗，降低用药风险，节约医疗资源。

参考文献：

[1]周桂叶.上消化道出血的药物治疗现状[J].中国医药指南，2011，9（1）：38-39.

[2]曾东.消化道出血药物治疗临床疗效观察与分析[J].中国营养保健，2013，10（4）：2032-2033.

[3]熊邦定.上消化道出血的药物治疗[J].社区用药指导，2011，13（25）：26-28.