孕期心理干预对分娩的影响

【摘要】 目的 现今医院模式发生了巨大的转变，已经不再局限于纯生物医学的单一模式，而是朝生物—心理直至社会医学模式的方向发展。以孕妇为中心，确保孕期及产时的身心健康是医院的首要工作。方法 对孕期孕妇实施有益的心理干预可以调节孕妇的心理状态。目的 降低孕妇生产期间的抑郁症发病率，最终达到提高顺产率、降低母婴的围产期发病率等作用。结果 实验组的顺产率明显高于对照组。

【关键词】 心理干预；分娩结果；母婴健康

1 资料与方法

1.1 产妇资料 以本院2011年10月和11月入院待产的350例孕妇为对象。孕妇的一般资料为：皆为单胎初产、足月胎儿并成功全部活产，孕妇无内科疾病以及妊娠并发症，无身体及精神方面的残疾。产科护士分组采取不同护理方式，常规组采用常规医疗方法观察护理，心理干预组在进行常规医疗护理的同时，对产妇及其配偶进行心理辅导，配合心理干预的方法指导产妇分娩。

1.2 干预方法 ①孕妇学校作为宣教的平台，开设孕妇培训班，对其进行孕期知识宣传；②分娩期的强化宣传教育更是必不可少的；③由经验丰富的产科护士负责以上宣传活动；④常规组仅开展常规的入院宣传教育。

1.3 对比依据 ①两组产妇均进行完整的产前心理评估，评估内容包括：产妇的焦虑自评量表(SAS)、分娩的自我效能表；还需进行产科的常规生物学指标测量，包括血压、心率变异以及胎心监护的检查；②产妇分娩后第二天再次进行心理指标与生物学指标的评估，并与分娩前测量结果进行对比，生物学指标又分为以下几个方面：产程、分娩方式、新生儿的Apgar评分与产妇的产后出血量。2 心理干预具体方案

2.1 在产妇学校中由经验丰富并经专业培训产科护士负责对产妇进行分娩的宣教，进行早、中、晚三个不同怀孕阶段的心理干预，用轻松的谈话方式记录产妇最近愉悦或担忧的事情，再根据产妇的不同心理需求制定一般或是深入的心理干预治疗，并提前约好下次干预的时间。若产妇患有产科高危因素则需立刻制定治疗措施，并转入高危门诊治疗。

2.2 孕妇学校建立沟通热线，接受产妇及其配偶咨询了解相关问题。

2.3 产妇进入孕晚期后孕妇学校组织孕妇及其亲属了解本院的分娩环境、分娩过程及产时的配合、育儿知识等，提高其自然分娩的信心。3 评价标准

本组实验结果的统计方法分两种，一种是孕期调查、产后调查以及产妇问卷调查。产妇孕期调查时，采用本院HAD情绪调查方法，其中d值代表抑郁，a值代表焦虑，两者之和小于或等于9分，即表示产妇情绪正常，产前无焦虑和抑郁情绪；两者之和小于9分，则表示产妇产前有焦虑和抑郁的情绪。产后调查是在产妇分娩后两周进行的，调查方式是追踪随访，主要调查内容为产妇产后抑郁情绪发生情况。询问产妇妊娠时来自社会、家庭和自己方面的压力。此次调查数据采用艾迪产后抑郁量表进行统计，实验对象总积分小于和等于12分，结果呈阴性，则表示产妇产后正常；13分以上的，结果呈阳性，则可诊断为产后抑郁症。问卷调查的目的是一对一的全方位对产妇进行信息的收集，因此问卷调查时由产妇在规定时间内单独完成，减少其他方面因素对实验对象的干扰，确保客观性。产程评价，我院平均产程用时为11.5小时，剖宫产率约为19.6%4 结果统计

对心理干预后的200例产妇进行跟踪观察，分娩2周后EPDS≥13的仅有1例，产后抑郁的概率仅为0.02%；没有进行心理干预的150例产妇周后调查结果显示，EPDS≥13分的有16例，产后抑郁概率高达0.8%，对比得出两组产后抑郁的发生几率差异明显(P

表1 两组产妇分娩方式以及结果

组别 例数 顺产 产钳 阴道产平

均产程 剖宫产

有指征剖宫产 无指征剖宫产

常规组 150 131 6 12.8 11 2

心理干预组 200 192 0 9.5 5 3

注：P

由表1可见，进行了心理干预的孕妇组顺产率明显提高，产程较短，而没有进行心理干预的孕妇组，阴道助产和剖宫产的几率明显较心理干预组增高，本次试验结果真实有效。5 讨 论

由于是初孕，对孕期的相关知识缺乏，很多孕妇会产生焦虑、急躁不安的情绪，若不对孕妇实施有效的心理干预调节，将会影响孕妇孕期身心健康，甚至影响产妇分娩的顺利进行，导致其难产，增加孕妇及其胎儿的危险性。妊娠中孕妇不良情绪的产生多归结于孕妇的年龄、文化程度、自身性格、从事职业、有无过往怀孕史，外因则有产妇家庭经济环境、家人影响等，孕妇在怀孕过程中还会过多的担心胎儿健康，加重了产前抑郁的发生几率。通过对既往文献案例的研究，我们发现产妇在妊娠期的心理健康情况不但影响分娩的过程，譬如分娩过程是否顺利、产妇的出血量、胎儿的窘迫情况等，还对产妇分娩后的身心恢复起到直接影响。心理应激论中提到过：应激极易导致消极情绪的出现，而消极情绪由以抑郁与焦虑为主要表现。资料显示超过4%-15%的孕妇在怀孕期间出现了不同程度的焦虑症状。而产妇焦虑抑郁情绪的产生将直接影响分娩方式、分娩过程、产后的并发症以及新生儿的Apgar评分指数。参考国内外文献后发现，一旦产妇出现焦虑不安的情绪，在分娩过程中会加重对疼痛的感觉、降低对疼痛的耐受力，分娩过程中产妇会提早出现疼痛并且疼痛指数更为剧烈，孕妇一旦无法承受疼痛，便会出现哭闹挣扎，导致体力的浪费以及子宫收缩力度减弱。并且由于产妇不良情绪的产生，会加剧母体内胎儿的儿茶酚胺分泌，宫缩变得不规律，影响分娩的顺利进行，若出现难产情况则会增加剖宫产或是阴道助产的几率。此外还值得一提的是，产妇过于焦虑抑郁可能会出现宫颈水肿、子宫收缩减弱、孕妇产力降低、最终延长产程，严重的将导致产程停滞，被迫以剖宫产结束分娩。如果分娩过程延长，新生儿窒息的几率则会大大提高，心理干预后的产妇其新生儿Apgar指数明显有了大幅提高，产妇在分娩结束后的主要情绪则会转变为抑郁，诱因大致为经济问题、缺乏家人关心、担心胎儿健康养育。这些诱因中，家庭经济情况需要长时间才能改变，但是家人的关怀，孕妇的内心情绪调节、周围社会的支持等则是可变因素。心理干预主要就是以可变因素作为切入点改善产妇产时及产后的抑郁情况。产妇的合理心理干预可以帮助产妇增强辨别产后抑郁的能力，调动产妇的主观能动性，使其学会心态的自我调整或是勇于求助医生进行心理辅导。从本次案例中实施了心理干预的产妇情况来看，产后抑郁的现象明显减少，证明了产妇怀孕期间开展心理干预辅导的必要性。对孕妇家人的心理干预，使孕妇家人主动有效的帮助孕妇解决产后抑郁情绪，取得的成效与对孕妇本身的心理干预效果相当。原理是用亲人和产妇的家庭亲密度，帮助孕妇调节心态，教会孕妇自我纾解，给产妇提供了温暖的家庭氛围，降低了产妇可能遇到的应激因素。本次实验采用对孕妇心理干预的手段，降低产妇可能出现的焦虑不安情绪，结果显示顺产率大为提高，阴道助产与剖宫产的几率明显减少，产程时间大大的缩短，与实验的预期效果一致。和没有进行心理干预的孕妇组分娩结果对比后得出结论，产妇的精神因素直接关系着产妇自然分娩的成功率，与既往的文献结果符合。可见产妇的孕期心理干预可有效的提高产妇自然分娩成功率，避免剖宫产，同时对产后的孕妇情绪有良好的效果。进一步在各医院推行孕妇的心理干预，开展临产孕妇的心理辅导，并对产后孕妇跟踪观察，对其心理健康以及新生儿的各项健康指标做评价记录，能更好的保护母婴身心健康。

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