螺旋CT冠状扫描对鼻窦炎的诊断价值

鼻窦炎是鼻科常见、多发病，文献报道鼻窦炎发病率为5%~10%，男性略多于女性。CT应用于鼻窦炎的检查大大提高了鼻窦炎的诊断准确性。螺旋ct冠状扫描可以更好的观察病变范围及与周围结构的关系,对于术前鼻内窥镜不能显示的部位(如筛窦、蝶窦)均能清晰显示。现将2005年5月至2007年6月,我院经螺旋CT冠状扫描诊断的鼻窦炎46例分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料材料与方法 46例中，男27例，女19例；年龄19~71岁，平均46岁；病程1个月至数年不等。主要症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、鼻腔异味、鼻后溢液、头晕、头胀痛、记忆力减退、耳鸣、听力减退、咽干涩痛、咳痰等。全部病例均行手术治疗。

1．2 检查方法

所有患者均采用GE Highspeed NX/I 螺旋CT机进行冠状位扫描。患者取仰卧位，头过伸，以外耳连线为基线，并与听眦线相垂直，扫描范围从额窦前缘至蝶窦后缘。层厚3 mm。依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦、额窦。观察病变窦别、数目、范围、程度,测出黏膜增厚和窦腔内积液CT值。

2 结果

本组病例单发性鼻窦炎26例，其中上颌窦炎15例，筛窦炎6例，额窦炎3例，蝶窦炎2例；多发性鼻窦炎20例，其中左上颌筛窦炎3例，左上颌筛窦额窦炎2例，左全组鼻窦炎4例，右上颌筛窦炎2例，右上颌筛窦额窦炎2例，右全组鼻窦炎3例，双侧上颌筛窦炎2例，双侧全组鼻窦炎2例。

3 讨论

3．1 鼻窦炎CT扫描成像特点 鼻窦炎CT扫描是一种成像清晰、诊断价值高、无创伤、无痛苦、无危险、可靠有效的检查方法，为鼻窦炎的诊断、治疗和预后判断提供了有力依据[1]。螺旋CT对鼻窦炎的扫描图像解剖关系明确，可显示蝶窦、筛窦、上颌窦、额窦炎性病变的程度、窦腔大小，黏膜改变情况。窦腔黏膜增厚30~50 Hu，窦腔积液常在上颌窦内出现液平面。窦腔密度增高，与黏膜肥厚共同存在，CT值5~20 Hu，窦腔光滑，骨质无破坏，窦腔不扩大。且能清晰显示鼻腔正常结构和形态，准确提示窦口鼻道复合体的结构和病变情况,如筛泡、额隐窝、钩突、上颌窦自然开口和囟门,半月裂、筛漏斗及该部位影响通气和引流障碍病变，为功能性鼻内镜鼻窦炎手术提供可靠依据。

3．2 鼻窦炎发病情况 由于解剖特点、窦口通气引流情况、鼻窦所在位置及各窦自身弱点等原因，导致鼻窦炎非常多见。单发性鼻窦炎中上颌窦炎最多，为15例(57．7%)，其次为筛窦炎6例(23．1%)，额窦炎3例(11．5%)，蝶窦炎2例(7．7%)。因上颌窦腔最大，窦口高，位置在前，且与上颌牙毗邻，受累机会最多。筛窦系蜂房结构，不利于引流，受累机会亦多。因两窦发育最早，故儿童时期即可发病。额窦位置高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累机会其次。蝶窦位于各窦之上，单独开口，受累机会相对减少[2]。由于各窦彼此相通，窦腔黏膜相连，一旦有炎症可相互累及，特别是前组筛窦炎常累及上颌窦与额窦，故临床上多发鼻窦炎发生率亦很高。我们发现，鼻窦炎以右侧多见，可能与睡眠姿势有关。

3．3 鼻窦炎的分型 根据副鼻窦排泄通路阻塞的部位程度及文献报道［3],将慢性副鼻窦炎分以下几型。①漏斗型：漏斗为上颌窦的排泄通路，该部闭塞时，同侧上颌窦产生炎症，此型CT表现为漏斗闭塞；②窦口鼻道复合体型，当闭塞范围扩展至漏斗上部，半月裂及中鼻道时，前中组筛窦、额窦排泄受阻产生炎症；CT显示窦口鼻道复合体闭塞及同侧上颌窦前中组筛窦、额窦炎；③筛窦隐窝型：后组筛窦及蝶窦经蝶筛隐窝排泄，该区闭塞，即可引起后组筛窦及蝶窦的炎症病变,CT显示蝶筛闭塞及后组筛窦蝶窦炎；④息肉型：此型均由鼻息肉引起整个中鼻道乃至上鼻道的闭塞，使全组副鼻窦排泄受阻产生炎症病变。

副鼻窦CT检查，以冠状位显示最佳，可由前向后逐层为临床治疗，提供可靠的解剖层面，逐步清楚地显示窦口鼻道复合体区域的解剖结构及病变情况。 螺旋CT可准确指出副窦炎的分期，从而为临床手术治疗提供可靠依据。副鼻窦CT冠状扫描是鼻窦炎诊断、指导治疗必不可少的最佳影像检查手段。

参考文献

［1］ 吴健，孙爱华.鼻微创手术学.人民军医出版社，2001：41-46.

［2］ 孔维佳.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，2003：75-80.

［3］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996,5.