抗中性粒细胞胞浆抗体在诊断韦格纳肉芽肿及多血管炎中的应用

【摘要】 目的 了解抗中性粒细胞胞浆抗体在诊断韦格纳肉芽肿及多血管炎中的应用。方法 间接免疫荧光法。结果 26例韦格纳肉芽肿患者中检出16例ANCA阳性，阳性率为61．5%，15例为c-ANCA型，1例为p-ANCA型；30例多血管炎患者检出13例ANCA阳性，阳性率为43．3%，全部为p-ANCA型。结论 ANCA的检测，有利于该类疾病的早期诊断、疗效判断和复发估计，对临床治疗有重要参考价值。

【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体；韦格纳肉芽肿；多血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cyoplasmic antibdies,ANCA)是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是诊断原发性血管炎的标志性抗体[1]。而韦格纳肉芽肿(WG)及多血管炎(MPA)等原发性血管炎的发病与ANCA密切相关。ANCA的检测方法有多种，最经典的是间接免疫荧光法(IIF)。我们通过对WG及MPA患者进行ANCA(IIF)检测，了解ANCA在临床中的应用。

1 材料与方法

1．1 研究对象 病例来自我院风湿免疫科、皮肤科、耳鼻喉科有或疑似WG及MPA患者56例，WG患者26例，MPA患者30例，年龄26~64岁。

1．2 方法 间接免疫荧光法。试剂购自欧蒙(德国)医学实验诊断股份公司。严格按照说明操作。

2 结果

荧光模式(阳性反应)：乙醇固定的粒细胞可区分出两种相关的ANCA。胞浆型ANCA(c-ANCA)显示整个胞浆中均匀分布由粗到细的颗粒型荧光，细胞核无荧光，主要靶抗原为蛋白酶3。核周型ANCA(p-ANCA)典型表现为围绕在核周围平滑的丝带状荧光，主要靶抗原为髓过氧化物酶。抗体滴度

通过对56例患者进行ANCA检测，26例WG患者中检出16例ANCA阳性，阳性率为61．5%，15例为c-ANCA型，1例为p-ANCA型。30例MPA患者检出13例ANCA阳性，阳性率为43．3%，全部为p-ANCA型。结果见表1。

3 讨论

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是由Davies和Hall等先后在节段性坏死肾小球肾炎和全身性血管炎患者血清中发现，有两种类型分别为细胞质型ANCA(c-ANCA)和核周型ANCA(p-ANCA)。ANCA参与组织的病理损伤过程，在某些病理条件下，ANCA在一些炎性因子作用下与血管细胞的靶抗原反应，引起血管细胞裂解，造成坏死性血管炎，这一抗体在WG及MPA中尤为明显[2]。

WG是一种以广泛的进行性、坏死性肉芽肿和弥漫性、坏死性血管炎为特征的全身性疾病，这类疾病病程进展较快，易造成呼吸与肾功能衰竭而预后较差。以前对此病的诊断通常在出现其他并发症后才较容易发现。MPA主要影响中、小动脉，有时也影响微动脉和微静脉[3]。我们对26例WG患者中检出16例ANCA阳性，阳性率为61．5%，15例为c-ANCA型，1例为p-ANCA型;30例MPA患者检出13例ANCA阳性，阳性率为43．3%，全部为p-ANCA型;说明c-ANCA型为WG，p-ANCA为MPA的主要表现型。我们通过对5例WG及3例畸形期MPA患者进行随访，2例WG、1例MPA患者治疗后，阳性转为阴性；3例WG患者滴度由1∶320下降至1∶60~1∶180，1例MPA由1∶320下降至1∶180，说明ANCA与这两种疾病的活动性相关。

由于ANCA常在病变尚未严重影响肺、肾功能及其他并发症之前出现，因此ANCA的检测，有利于该类疾病的早期诊断、疗效判断和复发估计，对临床治疗有重要参考价值。

参考文献

［1］ 许元初,顾继安,孙秋蓉.间接免疫荧光技术检测抗中性粒细胞胞浆抗体.上海免疫学杂志,1992,12(2)：371.

［2］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程.东南大学出版社，2006：674.

［3］ 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，1998：818-820.