精神病人意外事件原因分析及对策

【摘要】目的:探讨精神病人意外事件的原因并提出相对应的护理对策。方法:对41例次住院精神病病人意外事件的相关因素进行调查。结果:意外事件不但对病人本身具有危害性,同时也会对其他人员造成伤害。结论:做好意外事件的救治,加强病人和病房的管理和提高临床护士对意外事件的防范意识对提高处理意外事件的成功率和护理质量具有重要的意义。

【关键词】精神病人;意外事件;护理对策

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.122文章编号:1006-1959(2010)-08-2101-02

意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为[1]。由于特殊的环境,存在病人自我监护、陪护监护和护理监护的薄弱环节,增加了护理的难度[2]。为提高临床护士对意外事件的防范意识和应激处理能力。本人对本院2008年1月-12月41例次住院精神病人意外事件进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:本院2008年1月-12月共收住精神病人4326例,发生意外事件41例次,男12例,女29例,年龄18-73岁,中位年龄45岁。

1.2方法:采用逐份查阅原始病历记录,对可能造成意外事件的相关因素,如坠床、外走、自缢、切割伤、吞食异物、猝死、摔倒、暴力等进行分析。

2.结果

发生意外事件的原因依次为:坠床15例次(占36.6%),暴力6例次(占14.6%),自缢、切割伤、摔倒各4例次(各占9.8%),噎食3例次(占7.3%),外走、吞食异物各2例次(各占4.9%)和猝死1例次(占2.4%)。

3.讨论

3.1原因分析:因病床没设护栏,从而导致病人睡眠中和神志模糊时发生坠床;病人利用衣服、被单等撕成条形作为自缢工具;由于部分病人因服用抗精神病药物出现直立性低血压发生摔倒;病人利用尖锐物品,割破血管;本组有1例猝死者为老年病人,死因考虑与所患心血管疾病有关;由于精神病人受妄想幻觉支配而设法离开医院;护理人员工作疏忽造成病人外走。受精神症状的影响,为了保护自己而对他人进行攻击和伤害;自知力缺失,内心产生恐惧而出现攻击性举动;意识模糊或错乱,发生冲动性自伤、自杀行为。

3.2对策及救治:护理人员应具备良好的职业道德及业务素质。发现病人坠床后迅速观察病人意识、瞳孔、生命体征、有无外伤、出血、骨折等情况,立即报告医生,积极配合抢救,做好护理记录。发现病人自缢切不可惊慌,应冷静、沉着,迅速切断或解除缢绳,将病人就地放平,松解衣领和腰带,判断病人神志、呼吸、脉搏,如发现病人心跳停止,应立即行人工呼吸和胸外按压;呼吸自行恢复后,及时给氧和输液。当病人突然摔倒时,护士应立即检查摔伤情况,判断病人的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,迅速采取相应的急救措施。发现病人猝死应轻拍并呼叫病人,若无反应即可判断为意识丧失,同时以手指触摸病人颈动脉,若意识丧失同时颈动脉搏动消失,即可判定为心脏骤停,应立即进行心肺复苏,并通知医生进行抢救。严格执行危险物品的管理制度加强危险物品的管理,在病人入院、外出回来、晚间护理时检查危险物品,对外来探视人员做好宣教工作;病人使用指甲剪、体温表等物品时应有工作人员看护;对有吞食异物可能的病人重点防范,禁止携带小刀、各类玻璃类物品进入病室。加强病人的管理护理人员应了解病人病史,早期发现异常行为。对病史中介绍有外走行为的病人要多接触,给予心理安慰和必要的解释。加强交接班工作,避免因交接班时交接不清而产生疏忽;掌握病区总人数及管理好门窗,对已上锁的门要保管好钥匙,严格交接班;掌握具有潜在性暴力行为病人的特点,病人出现下列情况:攻击、辱骂、语调高、语量多、控制能力降低、幻觉、妄想等症状加重时,应警惕暴力的发生。当病人发生互相攻击及冲动行为时,首先要迅速制止,果断将病人分开,必要时进行隔离。夜间巡视时加强对病人面部表情、呼吸等的观察,特别是抑郁症病人,视具体情况增加巡视次数或不定时巡视。详细评估病人的定向力、情绪及行为异常,根据需要落实陪护措施及各种预见性防护措施;对服用降糖药、降血压药病人及体质虚弱病人夜间均应加强防护措施,加强病房的管理文献报道[3]。夜班护理人员工作量大,体力超负荷,对突发紧急事件应激及协调能力差,而夜间是护理管理的薄弱环节,夜间查房较日间更为重要,因此,夜间15min查房1次和不定时进行查房,发现问题及时处理,并于次晨交班。每天护理人员要检查病人及床单位有无存在危险品。意外事件虽然是发生在意料之外的事件,但它对病人和病人家属造成较大的损害,因此提高护理人员对意外事件的防范意识对提高病人的安全具有重要意义。除对意外事件及时认真处理之外,还应及时总结经验教训,积累经验,提高处理意外事件的成功率和护理质量。

参考文献

[1]陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学[M].吉林:科学技术出版社,1994:72-90.

[2]沈永和.住院病人意外事件的原因分析及其风险管理对策[J].护理学报,2007,14(2):44.

[3]胡世萍.节假日、夜班护理质量管理存在问题及防范对策[J].天津护理,2004,12(3):159.