中老年女性膀胱颈梗阻18例的诊断与治疗方法探讨

132011吉林省吉林市北华大学附属医院

摘 要 目的：探讨中老年女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法。方法：对18例女性膀胱颈梗阻患者行膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查明确诊断，然后行经尿道膀胱颈电切术（TURBn）治疗。结果：18例患者经治疗后均排尿通畅，尿流率增大。结论：膀胱尿道镜检查结合尿流动力学检查是女性膀胱颈梗阻的可靠诊断手段，TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法，具有疗效高、安全、术后并发症少等优点。

关键词 女性膀胱颈梗阻 诊断 治疗经尿道膀胱颈电切术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.059

女性膀胱颈梗阻是由不同原因及发病机制所致膀胱颈病变，病因、发病机理复杂，目前无统一认识。主要临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留等。2002年5月～2009年6月收治女性膀胱颈梗阻患者18例，根据膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查结果明确诊断，经尿道膀胱颈电切术治疗，获得较好效果，现报告如下。

资料与方法

本组18例，年龄38～62岁，平均50岁；病程5个月～5年，平均2.75年。所有患者均均有不同程度的排尿困难，如尿线细，排尿不尽感，下腹部涨痛不适等，多伴有尿急、尿频、尿痛。5例因急性尿潴留行导尿治疗。4例慢性尿潴留并双肾积水及肾功能轻度受损。B超测膀胱剩余尿量50～600ml，平均325ml。尿流率6～16ml/秒，平均11.0ml/秒。全部患者18例均行膀胱尿道镜检查，其中12例可见膀胱颈部后唇增生、抬高呈堤坝样，6例可见膀胱颈口呈环状狭窄，18例患者膀胱内可见不同程度的膀胱小梁、小室形成。所有患者排除神经源性膀胱尿道功能异常。

治疗：对急慢性尿潴留患者先留置导尿管引流尿液，同时辅以抗生素治疗；对肾积水、肾功能不全的患者先留置导尿管，待肾功能基本恢复正常后再手术治疗。

本组18例患者均采用连续硬膜外麻醉下经尿道膀胱颈部电切术治疗，首先插入F24等离子电切镜，仔细观察膀胱及膀胱颈情况，将电切功率设为150W，电凝功率设为80W，于5～7点处切除抬高的膀胱颈后唇，切除组织长度约1.0～2.0cm，深度约0.5～0.8cm，切除完毕后将电切镜拉至尿道口，观察尿道与膀胱三角区在同一平面上，堤坝样改变消失。对膀胱颈环形狭窄者，先于3点、9点处用柱状电极切开，然后分别向下切至6点处使颈部正常开放。术后留置F20-22气囊导尿管5～7天，常规抗感染治疗。

结 果

本组18例患者手术后5～7天拔除尿管后排尿通畅、尿线增粗，排尿次数于术后1～3个月逐渐恢复正常，无明显残余尿。术后平均最大尿流率由治疗前11.0ml/秒提高到24ml/秒。术后病理检查18例，病理报告均为组织慢性炎症，纤维组织增生。术后随访6～24个月，除1例复发，给予再次手术外，均恢复良好，无其他并发症。

讨 论

女性膀胱颈梗阻以中老年女性多见，其临床表现主要有膀胱刺激症状和排尿困难，需与神经源性膀胱及尿道息肉等疾病引起的排尿困难相鉴别。其病因、发病机制较复杂，目前尚无统一说法，主要病因有尿道长期慢性炎症刺激使膀胱颈部肌肉肥厚、排列紊乱，纤维组织增生、局部硬化、弹性下降，导致膀胱颈出口梗阻；以及老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生等均可引起膀胱颈部梗阻【sup】［1］【/sup】。一般认为，膀胱颈梗阻程度与残余尿量成正比，梗阻早期逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力高于正常，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱；梗阻严重时，逼尿肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为低顺应性膀胱，因膀胱内压长期增高，逼尿肌萎缩变薄收缩功能下降，而表现出高顺应性和逼尿肌无力【sup】［2］【/sup】。最大尿流率＜15ml/秒，提示有下尿路梗阻。在膀胱颈硬化患者尿流曲线为上升支较下降支慢，表现为峰值后移。尿流动力学检查是客观评价女性膀胱颈梗阻最有效的指标，对治疗有极重要的指导意义【sup】［3］【/sup】。虽然尿流动力学检查可诊断膀胱颈梗阻，但不能确定引起膀胱颈梗阻的病因。膀胱尿道镜检查可直接观察膀胱颈的形态、收缩情况、膀胱内病变和测定剩余尿量，必要时还可进行活检，因此，对确定膀胱颈梗阻病因、选择手术疗法具有极其重要的意义，是检查膀胱颈器质性梗阻的可靠方法。本组12例患者膀胱镜下表现为膀胱颈部有明显紧缩感，膀胱颈部后唇增厚、抬高呈堤坝样，可见不同程度膀胱小梁和小室，6例可见膀胱颈口呈环状狭窄，为本病的诊断提供了重要的依据。

女性膀胱颈梗阻的诊断明确后，我们认为对有明显排尿困难、尿流率＜15ml/秒、剩余尿量＞60ml、膀胱镜证实有膀胱颈出口梗阻及保守治疗效果不佳者，应采取手术治疗。对伴有泌尿系统感染、肾积水、肾功能不全者，术前应用抗生素、留置导尿管持续引流，待感染控制及肾功能改善后再行手术，否则易出现出血、感染和肾功能损害加重等并发症。

膀胱颈电切术成功与否的关键在于正确掌握膀胱颈切割的长度和深度。手术既要将膀胱颈部纤维环完全切断，又要避免穿透膀胱壁，由于女性尿道没有明显的切割标记，一般切割长度不超过近段尿道1～1.5cm，切割深度0.5～0.8cm【sup】［4］【/sup】，然后观察尿道与膀胱三角区是否处于同一平面为标准，保证颈部纤维环切断，即可达到治疗效果。在电切过程中尽量保持膀胱低压，使膀胱与尿道的解剖关系基本不变，可防止切除过多的膀胱颈组织，出现尿失禁，同时可将左手食、中指插入阴道进行导引，以估计膀胱颈的厚度，避免引起穿孔【sup】［5］【/sup】。术后留置导尿管5～7天，应用抗生素预防感染。本组18例患者经膀胱颈电切术后，均排尿畅通，无残余尿，最大尿流率明显好转，疗效满意，无并发症。因此，经尿道膀胱颈电切术是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法。

参考文献

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