外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼联合手术研究

摘要：目的 对联合手术治疗外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼的医疗效果进行探讨。方法 以2008年～2011年本院接诊的20例外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼患者作为参考对象，对每位患者的患病单眼进行晶状体摘除术，对其前段玻璃体切除，悬吊人工晶体植入，小梁切除联合周边虹膜切除手术，术后对效果及并发症进行观察。结果 术后多数患者视力水平明显提高，眼压控制≤21mmHg（1mmHg=0.1331kPa），所有患者术后无严重并发症发生。结论 多种手术联合对治疗外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼能达到满意效果 。

关键词：外伤性；半脱位；晶状体；青光眼

近年来随着机械水平以及眼科手术技术的不断提高，晶状体重度半脱位继发性青光眼的疗法有了新的突破，联合手术可取得较为满意的医疗效果，本文对对联合手术治疗外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼的医疗效果进行探讨，现总结报告如下，以供业内参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2008年～2011年本院接诊的20例外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼患者，男16例，女4例，年龄25～61岁，平均年龄（35.3±6.2）岁；其中硬物击伤7例，击伤13例，发病时间2～10个月，平均6.1个月。所有患者晶状体悬韧带断离超过2个象限范围，部分患者晶状体已经发生水平移位，但尚未掉入前房和玻璃体腔或，伴有不同程度的晶状体混浊现象。术前患者平均视力为手动～0.2，对患者进行B超检测，排除视网膜脱离及玻璃体积血等并发症。

1.2方法 术前对所有患者进行联合用药，保证其眼压≤21mmHg，进而降低高眼压手术并发症的发生率。选择常规的球后麻醉，以眼球上方穹窿为基底取小梁位置预作1mm×2mm非穿透切口；在前房脱位的晶状体前后方注入黏弹性物质，用调位钩夹住脱位晶状体使其娩出；切除前段玻璃体。自三角形巩膜瓣下刺入悬吊缝线直针，穿过睫状沟及虹膜，用皮试针穿过睫状沟及虹膜，在瞳孔区将缝线针穿入皮试针内自位引出；从上方巩膜切口处勾出缝线，穿入悬吊人工晶状体的上下襻孔进行固定；拉入人工晶状体，结扎缝线使人工晶状体固定在睫状沟处巩膜；切除小梁组织以及相应处虹膜根部。将前房残留玻璃体进行切除；缝合结膜瓣以及巩膜瓣，恢复前房深度。术后24h后测量患者视力以及眼压，观察患者前房炎性反应以及角膜透明度，术后跟踪随访6个月以上。

2 结果

2.1术后眼压 术后，患者术眼眼压均有所降低，降低范围13.9～26.2mmHg，平均（18.9±3.2）mmHg，与术前（26.2±1.9）mmHg进行比较，差异显著，具有统计学意义（P21mmHg者2例（10%），≤21mmHg者19例（95%），仍继续使用复方新霉素滴眼液。

2.2术后视力 20例患者均手术顺利，一期成功植入人工晶状体，术后视力均明显提高，矫正视力范围0.03～0.6，其中≥0.3者16例（80%），0.03～0.3者5例（20%），其中2例合并黄斑裂孔，1例合并视神经萎缩。

2.3前房反应 术后多数患者前房反应轻微，有不同程度的加深现象，其中6例患者前房纤维样渗出，治疗后，部分残留虹膜粘连。

2.4术后并发症 术后患者角膜水肿2例，经使用滴眼液1w后消退；脉络膜脱离2例，口服泼尼松6d后复位。无玻璃体出血、视网膜脱离以及浅前房等并发症发生。

3 讨论

外伤性晶状体半脱位包括重度半脱位和轻度半脱位[1]，轻度半脱位者在瞳孔区看不到晶状体赤道边缘，由于重者的晶状体已发生水平移位，在瞳孔区可看到晶状体赤道边缘。本组实验所研究的患者均为重度半脱位，其晶状体受到较大力度的挫伤，通常合并继发性青光眼。手术方式的选择以晶状体的位置为依据，综合考虑患眼的视力以及有无并发症等[2]。本研究中继发性青光眼使用2种降眼压滴眼液，但是控制效果仍不理想，对每位患者的患病单眼进行晶状体摘除术，对其前段玻璃体切除，悬吊人工晶体植入，小梁切除联合周边虹膜切除手术，术后对效果及并发症进行观察。20例患者均手术顺利，术后视力均明显提高，矫正视力范围0.03～0.6，其中2例合并黄斑裂孔，1例合并视神经萎缩。无玻璃体出血、视网膜脱离以及浅前房等并发症发生。

本次研究可充分证实联合手术治疗晶状体重度半脱位继发性青光眼效果显著，联合手术可能出现各种并发症，因此需要医生在术前对患者进行详细的评估，术后应严密观察，进而使联合手术达到满意效果。

参考文献：

[1]周常波，钱定国，汪冬.外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼联合手术探讨[J].吉林医学，2012，33（15）：3271-3272.

[2]吴伯乐.外伤性晶状体全脱位继发青光眼的联合手术治疗[J].眼科，2004，13（2）：78-80.