硬膜外布比卡因复合吗啡用于产科术后宫缩痛的临床观察

[摘要]目的：探讨硬膜外布比卡因复合吗啡用于产科术后宫缩痛的可行性。方法：对接受剖宫产术的患者200例，术后实施硬膜外自控镇痛（PCEA），观察对产妇宫缩痛的镇痛效果和副作用。结果：产妇宫缩痛的镇痛有效率为99%。VAS评分：0分占70%，＜2分占22%，2～3分占7%，≥4分占1%。副作用：恶心呕吐占3%，嗜睡占7%，皮肤瘙痒占10%。结论：硬膜外布比卡因复合吗啡能显著减轻产妇术后宫缩痛，副作用少，安全可靠。

[关键词]布比卡因；吗啡；宫缩痛；硬膜外自控镇痛

[中图分类号]R971[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-041-02

剖宫产术后病人的疼痛不仅包括切口痛，还包括宫缩痛，我们采用硬膜外布比卡因复合吗啡用于产科术后宫缩痛，取得良好效果,现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

接受剖宫产术的患者200例，均已签署知情同意书，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-38岁，体重45-95 kg。

1.2 麻醉与镇痛

全部病例采用硬膜外麻醉。术前未用术前针。于L1～2或L2～3椎间隙穿刺置管。局麻药为2%利多卡因和0.75%罗哌卡因。硬膜外穿刺成功后先给试验量2%利多卡因5 ml，麻醉确切后，按需要追加0.75%罗哌卡因，麻醉平面T8～S5。镇痛全部使用一次性镇痛泵（扬州，长丰），泵的容量为100 ml。镇痛模式：负荷量+背景剂量。镇痛泵的配方为：100 ml药液中含布比卡因125 mg，吗啡2 mg，氟哌利多2.5 mg。手术关腹时从硬膜外注入负荷量，连接一次性镇痛泵。负荷量为0.01%吗啡10 ml，输注速度为2 ml/h，产妇自觉疼痛时可自行追加药液，设定追加剂量为0.5 ml/次，15 min追加一次，每小时不超过4次，术后持续 48 h。每天访视病人3次。

2 结果

2.1 观察项目

①对宫缩痛的镇痛效果[视觉模拟评分（VAS）](表1)：0分为完全无痛，

2.2 呼吸循环的变化

全部病例无呼吸抑制，血压稳定，心率平稳，SpO2≥98%。

3 讨论

剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口疼痛和宫缩痛，尤以术后48 h内较剧烈。产后宫缩痛是产褥早期（产后72 h内）因子宫收缩引起的腹痛，常于产后1～2 d出现[1]，宫缩痛的发生机制可能与子宫收缩引起局部血管缺血，组织乏氧，神经纤维受压有关。文献中关于宫缩痛报道较少，宫缩痛一直未解决。本研究发现，硬膜外布比卡因复合吗啡用于产科术后宫缩痛的镇痛有效率达99%，能很好地解决宫缩痛。药物配方中的吗啡是阿片类镇痛药，具有高效镇痛作用，吗啡能够很好抑制宫缩痛，可能与其镇痛镇静作用有关，其机理是吗啡作用于脊髓痛觉传导区阿片受体而抑制伤害性信息的传入，从而对伤害性刺激不再感到疼痛，它对躯体和内脏的疼痛都有效[2]，虽然吗啡是FDA最早认可用于椎管内注射的阿片类药物，几乎可以缓解各种类型的疼痛[3]，但有呼吸抑制、尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用，小剂量使用，可避免引起呼吸抑制等副作用，临床应用时应重视并及时处理。布比卡因复合吗啡和氟哌利多硬膜外腔输注，具有显著的协同镇痛作用。低浓度布比卡因仅阻滞感觉神经，运动神经阻滞小，它可直接阻断神经根传入的痛刺激，可明显增强镇痛效果，延长镇痛时间，药物副作用少。氟哌利多为强效安定药，不仅具有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，还具有中枢多巴胺、5-HT受体拮抗作用，其抗呕吐作用系通过延髓催吐中枢的多巴胺受体及5-HT受体来实现。在镇痛泵内复合使用氟哌利多可以有效预防恶心呕吐的发生，本研究中产妇的恶心呕吐发生率低，仅占3%，但近年来有关于使用氟哌利多发生锥体外系反应的报道[4]，应该引起重视并及时处理。本研究中，产妇发生嗜睡与吗啡的镇静作用及氟哌利多的神经安定作用有关，其发生率为7%，产妇发生皮肤瘙痒与吗啡释放内源性组胺有关，其发生率为10%。

总之，硬膜外布比卡因复合吗啡能显著减轻产妇术后宫缩痛，副作用少，安全可靠。

（本文得到华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室张诗海老师的指导，特此致谢！）

[参考文献]

[1]谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.65.

[2]李文志.麻醉学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004.255.

[3]褚淑娟，张小，姚尚龙.硬膜外甲磺酸罗比卡因复合吗啡应用于妇科术后镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2006,22（6）：422-423.

[4]叶军明.吗啡复合氟哌利多行PCEA致锥体外系反应二例[J].临床麻醉学杂志，2003,19（3）：169.

（收稿日期：2007-02-15）

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