不同手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效对比

【摘要】 目的 对比二种不同的手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效。方法 回顾我院收治的子宫肌瘤患者52例，比较经腹、经阴道（TVM）二种手术方式行子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果。结果 二种治疗方式的手术时间与住院时间相差不大，术中出血经阴道最少.结论 二种手术方式都能治疗子宫肌瘤，但是各自有优势和不足，具体的治疗方法选择应根据行手术治疗时病人的实际情况来定。

【关键词】 不同手术方式；子宫肌瘤；切除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.113 文章编号：1004-7484（2013）-06-2962-01

子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，肿瘤由平滑肌及结缔组织组成，位置主要在内生殖器[1]。子宫肌瘤切除术是一种替代传统药物治疗的治疗子宫肌瘤的治疗方法。由于子宫肌瘤会根据患者的不同出现不同的大小、数码、位置，同时患者的年龄、生育情况、生活质量等都会影响到手术方式的选择。不同的手术方式主要是经腹、经阴道二种切除方式。本文回顾我院2012年2月到2013年2月收治的子宫肌瘤切除病例，比较二种手术方式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月到2013年2月我院收治的接受子宫肌瘤切除术的患者52例，所有患者均自愿选择手术方式。其中选择经阴道的19例，经腹33例。年龄在31-53岁，平均41.7岁；仅一例无生育史；全部病例均B超检查确认患子宫肌瘤，排除子宫内膜恶性病变。

1.2 手术方式

1.2.1 经腹子宫肌瘤切除 术前为患者置导尿管，使患者平仰卧位，手术采用腰硬联合麻醉法。判断是否有原手术切口疤痕，如无，则取下腹正中横切口，进入腹腔探查子宫肌瘤大小、目、位置，于两侧阔韧带无血管区造洞穿过止血带，注射10U的缩宫素，常规行子宫肌瘤剔除术。

1.2.2 经阴道子宫肌瘤切除 妇科检查确定肌瘤所在部位，采用腰硬联合麻醉法，取膀胱截石位，铺无菌巾，常规消毒后，为了充分暴露阴道口有利于施术，将小缝合固定于大外侧的皮肤上。再次确定子宫肌瘤位置，如子宫肌瘤位于前壁，选择切开前穹窿，打开膀胱反折腹膜进入腹腔；如子宫肌瘤位于后壁，则选择切开阴道后穹窿，打开直肠反折进入腹腔；如子宫前后壁均有肌瘤，则阴道前后穹隆均要切开，以利于子宫外翻，暴露肌瘤。在探明子宫大小显露宫体和子宫肌瘤后，在肌瘤部位行稀释的脑垂体后叶素注入，注入的量是6μ、在确定肌瘤位置、数目及体积后，行常规行子宫肌瘤剔除术。若肌瘤较大，不能顺利的经阴道切除的，可在剥离的同时行楔形切开，经阴道分开取出。

1.3 术后处理

1.3.1 经腹手术后处理，在检查术野无出血点，清理盆腔后关腹，采用肠线，连续或间断缝合。对经腹手术的患者，当发现浆膜下肌壁间肌瘤当小于4cm时，可考虑给予切除，当肌瘤较大时，不易切除，因生产时子宫体止血效果不好，易引发大流血。切口行腹外压迫止血。

1.3.2 经阴道切口切除肌瘤处理后的子宫体，可选用1.0的可吸收肠线连续或间断缝合子宫体的术口，在清理盆腔的同时，观察有无活动性出血，如遇子宫缝合出血不止者，应用明胶海绵止血。待完全无出血后，缝合宫颈阴道粘膜等。放置盆腔引流管，引流管的放置时间是24-48H，待无血性和液体分泌物流出后，方可取出，阴道内放置凡士林纱布卷，压迫止血，留置45-50H取出。

1.4 观察指标 观察指标包括手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后排气时间、使用止痛剂、术后住院天数（d）、下床活动时间、住院费用等。经腹组术中出血量采用吸引瓶液体量加上血纱布总吸血量（每块纱布吸量按30ml来计算），手术时间是从手术医师开始切皮至缝合好皮肤切口时间；经阴道的出血量较少，破坏组织轻，计算也应以量具为准，不可忽视。

2 结 果

全部手术进行顺利，患者均未周围脏器损伤及并发症。具体结果见统计之后的患者临床数据，见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤剔除术，它不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是在保持盆底解剖结构完整性的基础上维持子宫的生理功能，提高了女性患者术后的生活质量[2]。子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求和保留子宫愿望的妇女。下面就二种手术方式进行讨论。

3.1 经腹子宫肌瘤剔除术 经腹子宫肌瘤剔除术具有手术创伤大、出血多、恢复慢等缺点，但因其为徒手操作，对器械要求低，对于小的肌瘤发现率高，术中止血确切，治疗彻底且费用低且经腹子宫肌瘤剔除术的手术适应证最广泛。该手术不受肌瘤大小、数目、部位的限制，是其他进腹方式失败后的最终选择。

3.2 经阴道子宫肌瘤剔除术 经阴道子宫肌瘤剔除术具有腹部无切口、美观微创、手术时间短、术中出血少、住院费用相对低的优点，而在浆膜下或肌壁间肌瘤的患者适应性好，瘤体不大于三个，孕产次不超过三胎，瘤体直径在3-8cm为最佳，但对于子宫活动度、腹腔有无粘连、肌瘤大小及是否外凸要求严格。它要求患者阴道宽松且易暴露，子宫无手术史。存在阴道弹性差、盆腔广泛粘连、子宫活动度差、最大肌瘤直径大于12cm、子宫大于16孕周大小、阴道及内生殖器炎症性疾病未控制等现象的女性不适合做经阴道子宫肌瘤剔除术。

参考文献

[1] 张淑莉，黄小云.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析[J].中国实用医药，2011，（8）.

[2] 马万增，杨静，欧阳晟，马秀霞.经阴道子宫肌瘤剔除术18例分析[J].中国误诊学杂志，2009，（19）.

[3] 孙玉红，陈朝阳，王杏芹.经阴道与开腹子宫全切术、子宫肌瘤剥除术疗效的对比分析[J].中外医疗，2009，（32）.

[4] 董文哲，丛明燕，张玉华，刘红霞.腹腔镜下经阴道大子宫肌瘤剔除手术28例临床分析[J].海南医学，2009，（19）.