艾滋病合并脑弓形虫感染CT影像学表现

摘要：目的 探讨艾滋病合并脑弓形虫感染CT影像学表现并且评估诊断的价值。方法 回顾性分析我院100例艾滋病合并脑弓形虫感染患者颅脑CT影像学表现。结果 病变表现为病灶多发，100例患者有348个病灶，多位于大脑灰白质交界区、基底节区、丘脑、脑干及小脑区，各占60.9%、14.4%、6.9%、9.2%、8.6%；CT平扫病灶区多为低密度病灶，部分混杂斑片及结节高密度影，周围脑组织水肿占位效应比较明显；增强扫描，呈环形、螺旋状强化病灶共238个，占68.%；呈结节均匀强化病灶101个，占29.0%；不规则强化病灶9个，占2.6%。结论 艾滋病合并脑弓形虫患者，病灶多出现大脑灰白质交界及大脑深部区，病灶多发，平扫呈不均匀低密度，增强扫描可见环形、螺旋状、结节样强化。CT平扫及增强对艾滋病合并脑弓形虫诊断有效，为比较可靠的诊断方法。

关键词：艾滋病；弓形虫；CT诊断

艾滋病为获得性免疫缺陷综合征，因感染人类免疫缺陷病毒致病，此病毒攻击人体免疫T淋巴细胞，损伤免疫系统，免疫系统损伤之后人体容易造成寄生虫、微生物感染，难以治愈，成为全球性的致死性疾病[1]。在我国，根据有关报道，艾滋病死亡患者当中有10%～30%的患者感染弓形虫，脑弓形虫感染导致一系列神经系统症状，给患者造成很大的痛苦，有关艾滋病合并弓形虫感染的诊断方面的研究也在增多[2]，本研究通过回顾性分析我院3年来收治的100例艾滋病并脑弓形虫感染患者CT诊断影像，评估CT检查在诊断脑弓形虫感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院从2010年4月～2013年4月共收治艾滋病并脑弓形虫感染患者100例，均经云南省CDC、本院艾滋病确认实验室蛋白质印迹（WB）确认HIV阳性，患者男61例，女39例，年龄在10～62岁，平均年龄为37岁，病程为1年～6年零4个月，感染途径：吸毒48例（48%）；性传播45例（45%）；母婴传播1例（1%）；不明原因6例（6%）。患者入院主要症状为发热、盗汗、腹泻、咽痛并伴有头痛、头晕、记忆力减退、癫痫、失语等神经性系统症状；实验室弓形虫抗体IgG检测均为阳性。

1.2 CT检查方法 采用西门子 SOMATOM SpiritCT机对所有病例行CT平扫+增强扫描，层厚5mm，层间距5mm，增强扫描对比剂使用320mg/ml的碘海醇，剂量为2ml/kg。采用高压注射器静脉注射，注射速度控制在2.0～3.0ml/s，增强延时5min扫描可以提高病灶的对比度及小病灶的检出率。

1.3研究方法 采用回归分析法，观察病灶分布部位、形状、数量，密度、周围脑组织情况做分类统计分析。

2 结果

2.1病灶数量 根据CT平扫加增强扫描得出100例患者中共有病灶348个。

2.2病灶部位及所占比例 多位于大脑大脑灰白质交界区、基底节区、丘脑、脑干、小脑区，见表1。

2.3病变形态 平扫多为不规则大片低密度病灶，部分混杂斑片及结节高密度影，周围脑组织水肿、占位效应比较明显，增强后呈环形、不规则螺旋状强化病灶共238个，占68.0%，最大径多大于1.0cm；结节均匀强化病灶101个，占29.0%；不规则强化病灶9个，占2.6%；延时扫描病灶显示更清晰。

3 讨论

3.1弓形虫传染途径：弓形虫广泛寄生于哺乳动物，脊椎动物等，是人畜共患寄生虫病，多通过食用未煮熟肉类感染，也可通过血液、胎盘、动物粪便传播。

3.2艾滋病感染弓形虫原因：刚地弓形虫是一种世界性分布寄生于人类和多种哺乳动物的机会性病原体，正常免疫人群感染后多表现为隐性感染，HIV感染者艾滋病期免疫系统受到攻击受损、CD4细胞总数下降易感染或隐性感染复燃，本组病例患者患者CD4 T淋巴细胞计数均低于200个/ul，弓形虫感染占艾滋病患者机会性感染的10%～30%，脑弓形虫感染因引起患者神经系统症状而就诊，易引起临床重视。

3.3艾滋病伴脑弓形虫CT表现：根据本研究回顾性分析发现，艾滋病伴脑弓形虫感染的CT特点为：病灶多发，病灶部位多发生灰白质交界区，增强扫描呈环形、螺旋状强化比较有特殊性，周围脑组织水肿并且占位效应比较明显。

3.4艾滋病并脑弓形虫感染与艾滋病原位淋巴瘤CT诊断区别：脑弓形虫感染病灶多为多发，增强扫描呈环形、螺旋状强化有CT影像特点，周围脑组织水肿较重，原位淋巴瘤单发多见，局部占位效应比脑弓形虫感染明显，增强呈病灶呈地图状、锯齿状改变[2]。

3.5艾滋病并脑弓形虫感染与肿瘤脑转移CT诊断区别：两者病灶均为多发，周围脑组织水肿、占位效应明显[3]，肿瘤脑转移有原发病灶，多发生在在于大脑皮质上和皮质下，脑弓形虫感染增强环形、螺旋状强化有助于区别；抗弓形虫治疗2～4w脑弓形虫感染病灶吸收好转或完全吸收可做鉴别。

4 结论

艾滋病患者免疫功能低下，并脑弓形虫感染机率较高，导致患者出现神经系统症状，早诊断早治疗可减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，因此，对艾滋病并脑弓形虫感染患者的诊断也越来越受重视，CT检查具有分布点广、经济、微创等优势，可通过病变部位、数量、形态及增强征象对脑弓形虫感染做出较为准确的影像诊断[4，5]，结合MRI、弓形虫抗体检查及临床治疗效果分析可提高诊断符合率。

参考文献：

[1]赵建荣，张莎，杜建平.艾滋病并发弓形虫脑炎16例分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2010，28（3）：237-238.

[2]张明亚，罗良平.艾滋病患者脑部病变CT表现[J].暨南大学学报， 2012，33（6）：620-623.

[3]宋留存.艾滋病合并脑弓形虫感染的CT表现[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：42-44.

[4]刘金贵，喻齐志，李由.艾滋病继发弓形体脑炎的CT及MRI表现[J].中国介入影像与治疗学，2010，7（5）：525-527.

[5]黄华，邓莹莹，陆普选.艾滋病合并弓形虫脑病的影像学表现[J].磁共振成像，2010，1（5）：253-256.编辑/赵恒德