剖宫产术后PCEA对血浆泌乳素的影响

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对血浆泌乳素（PRL）的影响。方法 60例足月择期行剖宫产术孕妇， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组关腹后行PCEA， 对照组关腹后拔出硬膜外管道。对比两组PRL水平及镇痛效果。结果 观察组术后4、12、24、48 h 视觉模拟评分法（VAS）评分[（1.5±0.6）、（1.4±0.3）、（1.0±0.2）、（0.8±0.1）分]均低于对照组（P

【关键词】 剖宫术；患者自控硬膜外镇痛；泌乳素

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.006

【Abstract】 Objective To investigate influence by patient controlled epidural analgesia （PCEA） after cesarean section on plasma prolactin （PRL）. Methods A total of 60 full term pregnant women， who received cesarean section， were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received PCEA after abdomen-closing， and the control group received epidural extubation after abdomen-closing. PRL levels and analgesic effects were compared between the two groups. Results The observation group had all lower visual analog scale （VAS） scores in postoperative 4， 12， 24， 48 h [（1.5±0.6）， （1.4±0.3）， （1.0±0.2）， （0.8±0.1） points] than the control group （P

【Key words】 Cesarean section； Patient controlled epidural analgesia； Prolactin

目前产科剖宫产术后应用较广泛的麻醉镇痛技术有患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia， PCEA）和患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia， PCIA）。两者的应用方法大致相同。间断肌内注射（intermitent intramus-cular， IIM）的镇痛时间较短， 副作用较大， 如药物容易过量及引起胃肠道不适、镇痛效果不好及影响泌乳等[1]。故目前临床已放弃使用此技术。PCEA为目前为止使用最广泛且对母乳喂养副作用最小的镇痛技术， 但产妇的住院费用较高[2]。剖宫产的产妇因伤口疼痛会影响泌乳情况， 从而干扰母乳喂养。顺产产妇对泌乳的影响较小， 乳汁相对也较充足， 大多能坚持母乳喂养[3]。与《中国儿童发展纲要》（2011～2020年）0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到85%以上的目标尚有一定的差距， 母乳喂养率偏低[4]。新生儿最佳的食物是母乳。剖宫产后伤口疼痛引起的焦虑， 交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增加抑制了母乳产生。母乳产生受伤口疼痛焦虑的影响， 也可因血浆儿茶酚胺浓度的增加从而受到抑制。现本文探讨剖宫产术后PCEA对PRL的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年5月60例足月择期行剖宫产术孕妇， 年龄25～35岁。随机分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 所有产妇均经L2～3穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉， 腰麻用药为0.5%布比卡因2 ml与脑脊液混合液。观察组于关腹后硬膜外导管接一次性PCA泵， 持续泵入0.12%布比卡因与5 μg/ml芬太尼混合液， 注速固定为2 ml/h。对照组术毕拔出硬膜外导管， 术后伤口疼痛时肌内注射哌替啶50 mg。

1. 3 观察指标 术后记录初乳时间， 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估， 采集术前、术后24、48 h时静脉血2 ml， 离心5 min（3000 r/min）取上清液-80℃冰箱保存， 放射免疫法测定PRL含量。