内镜下治疗胃肠息肉围手术期的护理

消化道息肉尤其是腺瘤肉是重要的癌前病变，以往多主张手术切除，1971年，Classen，Wolff等相继报告经内镜高频电凝切除息肉获得成功。目前该技术已在我国广泛开展。内镜下高频电凝切除术已成为治疗消化道息肉的首选方法。具有无需开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，术后康复快等优点，被人们所接受。但是操作或术后处理不当,则有可能发生并发症。因此,术中术后护理已引起人们的重视。

1 临床资料

1．1 一般资料 2006年3月至2007年3月我科在内镜下治疗 203例，年龄37~70岁，其中男149例，女54例。

1．2 手术方法 主要用高频电凝圈套切除法，对于较小息肉不适于圈套者可用热活检钳凝切法切除。对于小息肉或较小的扁平息肉也可用高频电凝器灼除，可先取组织，然后电灼，还有尼龙圈套扎术等。

2 结果

本组均能顺利完成手术，无一例严重并发症发生，个别患者术后3 d内有少许黑便，腹部胀痛，经对症处理症状均缓解。

3 护理

3．1 心理护理 多数患者对内镜下治疗了解甚少，疑虑手术效果，担心疼痛，应耐心向其解释该治疗的优点，解除思想疑虑，消除紧张，使主动配合治疗，达到预期目标。

3．2 术前护理

3．2．1 术前胃、肠道准备的重要性 息肉摘除前充分清洁胃肠道十分重要，既可保证镜下检查视野清晰，同时可减少术后创面感染机会，尤其是肠道多发肉的患者，其创面多，肠道清洁显得更为重要。我科多应用口服电解质散进行全肠道清洁，经临床实践观察取得较好的效果。

3．2．2 术前完善各项检查 术前应完成系统体检及常规化验检查，及时发现隐患，排除禁忌证。其重点为患者的血压、血常规、出凝血机制，冠心病、心率失常患者应常规检查心电图，术前应有效控制心率失常。对于血小板计数低于正常和出凝血机制异常者应及时纠正。高血压患者进行降压治疗，待血压稳定后再进行息肉切除术。门诊患者病历资料不齐全，术前一定要完善各种必要的检查。

3．3 术后严密观察和护理

3．3．1 生命体征及大便的观察 息肉切除术后应严密观察患者的血压、脉搏、体温、腹痛、大便色泽、形状等。

3．3．2 休息 嘱患者卧床休息，尽量减少活动量；以免因盆腔充血诱发术后出血。

3．3．3 饮食 对单发息肉或切除息肉数目不多的患者，术后2 h后可适量进食温凉的流质饮食或软食，若息肉切除数目较多、创面大，则最好术后8 h再进食温凉流质饮食。

3．3．4 治疗 静脉营养支持治疗，滴注抗生素，预防感染。

3．3．5 预防并发症 出现腹胀者，环形轻按腹部以排除肠内积气，缓解腹部胀痛。若有便秘出现者，给予缓泻剂行通便治疗，高血压患者要及时降压治疗，术后尽量避免各种诱发出血的因素发生，严密观察，及时消除隐患，保证患者早日康复。

3．4 出院指导 嘱患者注意休息，规律饮食，适量活动，2个月后来院复查。

4 讨论

内镜下息肉摘除术是消化内科领域里的一项新技术，它具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，且不破坏胃肠正常解剖，及早发现病变，采取积极有效的治疗护理措施，减轻患者痛苦，提高生命质量。本文结合203例高频电息肉摘除患者，对该术的护理要点进行了较全面的阐述，以期有效地避免术中术后并发症。