39例麻疹性肝功能损害的临床分析

[摘要] 目的:探讨麻疹性肝功能损害患者的临床表现与预后。方法:对我院收治的112例麻疹患者进行肝功能,麻疹抗体IgM,肝炎血清标志物检查并作出诊断。结果:112例麻疹患者中,39例发生肝功能损害(34.8%),且均为成年人。结论:麻疹性肝功能损害患者的临床表现,除具有麻疹的症状、体征外,多数患者伴有消化道症状,化验肝功能异常,但预后良好。

[关键词] 麻疹;肝功能损害;预后

[中图分类号] R511.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-150-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,好发于冬、春季节,多见于6个月～5岁儿童。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎等。随着麻疹疫苗的广泛接种,儿童麻疹的发病率呈下降趋势,而成人麻疹的发病率呈上升趋势。现将我院2001年11月～2008年5月收治的39例麻疹性肝功能损害患者的相关资料报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2001年11月～2008年5月我院共收治麻疹患者112例,其中,年龄18岁93例(83.00%);其中有肝损害的39例(34.8%),均为成年人。

1.2诊断标准

①根据临床症状、体征及流行病学资料等参照实用传染病学诊断标准[1];②单纯麻疹;③麻疹合并轻型支气管肺炎;④肝功能损害指标:丙氨酸转氨酶(ALT),门冬氨基转氨酶(AST),总胆红素(TBiL)至少有一项异常;⑤甲、丙、丁及戊肝抗体均阴性,乙肝病毒感染者中HBeAg阴性,HBV-DNA阴性;⑥麻疹发病前后未服用对肝脏有损害的药物。

1.3临床表现

1.3.1临床症状与体征39例患者均有发热,体温在38～39.5℃之间,其中,体温>38℃的23例(58.9%),体温>39℃的16例(41.1%)。本组患者均有畏光、流泪、咳嗽、咽痛等上呼吸道卡他症状,皮肤可见充血性斑丘疹,压之褪色,疹间有正常皮肤。16例(41.1%)患者皮疹较重,表现为颜面、躯干、四肢及手心与足底,16例(41.1%)患者口腔颊黏膜见Koplik斑,29例(74.4%)患者伴有乏力、食欲下降、恶心、上腹部不适等消化道症状,13例(33.3%)患者肝区叩击痛阳性,肝脾肋下未触及肿大。

1.3.2 其他并发症39例患者中,10例(25.7%)并发支气管肺炎。

1.4 实验室检查

1.4.1血常规血白细胞计数(4.0～10.0)×109/L 26例,10.0×109/L 3例。

1.4.2 肝功能检查39例患者入院后化验肝功能均有不同程度的损害,其中,ALT升高在51～365 U/L有30例,AST升高在48～236U/L有9例。送检甲、丙、戊肝抗体阴性,乙肝抗原抗体检测,其中5例(12.8%)HBsAg阳性,HBeAg及HBV-DNA均为阴性。

1.4.3 麻疹抗体39例患者中麻疹抗体IgM阳性的36例(其中,26例患者在病程第3～4天采血化验麻疹抗体IgM为阳性,另外10例患者在入院时化验阴性,间隔1周复查麻疹抗体IgM阳性),其余3例麻疹抗体IgM阴性。

1.5 腹部彩超

39例患者腹部彩超均未见明显异常。

1.6 治疗方法

对所有麻疹患者均采用抗病毒、对症支持治疗,并发支气管肺炎者选用二代头孢菌素抗感染治疗,肝功能异常者选用复方甘草酸苷(60～80 ml/d)、还原型谷胱甘肽(1.2～1.8 g/d)等保肝降酶治疗。1周后患者自觉症状减轻,复查肝功能均有不同程度的下降,平均住院天数为19.7 d。

2 结果

39例麻疹性肝损害患者出院时自觉症状消失,皮疹消退,复查肝功能ALT、AST均明显下降,其中,25例患者肝功能完全恢复正常,未正常的14例患者出院后6周,追踪复查肝功能均恢复正常。

3讨论

通过本组病例分析,麻疹病毒引起肝损害在小儿中少见,而在成人中则发病率较高。本组中麻疹性肝功能损害发生率为34.8 %,多见于麻疹出疹期,重症麻疹患者肝功能损害较重,但绝大部分患者肝功能损害的程度较轻,且肝功能损害随麻疹病情的好转而逐渐好转。

成人麻疹症状严重,病毒血症重,易导致多脏器损害,同时病情不典型,呈多样性,易误诊[2]。成人麻疹还具有以下特点:①胃肠道症状多见,有报道显示,24例成人麻疹中有21例以水样便腹泻为主要表现[3]。②呼吸道卡他症状和眼部症状重。③Koplik斑明显且持续时间长。王静波等[4]报道158例患者中有85.4%出现Koplik斑,同时发现出现Koplik斑的患者均被确诊为麻疹,也就是说,Koplik斑是临床诊断麻疹的重要依据之一。④多伴有肝脏和心脏损伤。有报道显示,合并肝炎率为67.05%(234/349),合并心肌炎率为8.60%(68/349)[5]。

麻疹性肝功能损害是由麻疹病毒感染引起的一种非特异性炎症,其病理与病毒性肝炎的病理表现有明显不同,麻疹性肝功能损害呈周边性肝坏死,肝小叶及小静脉周围肝细胞受损很轻,或基本完好,一般肝细胞象极好,汇管区及肝实质内的炎症亦少[6]。在此种肝细胞内未能找到麻疹病毒颗粒,提示麻疹病毒受到制约,未能进入肝细胞内,而是一种免疫性而非病毒直接侵犯性的损害[7],所以预后良好。

综上所述,麻疹性肝功能损害较为常见,损害程度一般都较轻,尤其是成年人多见,预后良好,但亦有个别患者肝功能损害较重,应引起临床医师的重视。在麻疹早期即应完善各项辅助检查,并积极控制麻疹病情,早期发现肝损害,以便及时给予保肝降酶治疗。

[参考文献]

[1]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:64.

[2]徐京杭,于岩岩.我国近年来麻疹病毒及麻疹的流行特点和临床特征改变[J].中国医刊,2007,42(10):29.

[3]朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志,2005,23(2):140-141.

[4]王静波,王莲.158例成人麻疹的临床分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2006,33(3):154-156.

[5]赵文武.450例麻疹临床特征分析[J].医学临床研究,2006,23(1):91-92.

[6]赵明远,邓培媛.麻疹并发肝损害[J].中华传染病杂志,1988,6(1):63.

[7]刘水渠.麻疹的变迁[J].国外医学:流行病学传染病分册,1990,17(5):214.

(收稿日期:2009-10-09)