新形势下农乡卫生管控策略研讨

作者：李红霞 单位：新疆省哈密市大泉湾乡中心卫生院

中国不少乡镇医院或更小医院连CT检测仪都买不起，给当地居民看大病、重病带来了极大麻烦，公共卫生环境脏乱差，威胁农民健康；据卫生部门公布，2003年，我国农村共报告甲、乙类传染病21种99736例，报告发病率比上年上升了2.82％。其中报告发病率列前5位的病种依次是肝炎、痢疾、肺结核、麻疹、淋病。乙肝发病率居各类传染病之首，年平均发病率高于全国水平，我国乙肝高发，乙型肝炎发病率迅速上升，成为威胁农民健康的头号杀手，农村传染病高发的原因在于公共卫生环境的脏乱差。镇卫生院盈利状况较差，农村卫生院的生存和发展面临着严峻的考验卫生院经费补偿不足，有的乡镇卫生院还纳入差额拨款单位，每年要补足人员差额工资和上缴各种经费就很多，本身就不足的工作经费，致使卫生院负担太重，风险大，卫生技术人员叫苦连连，还要承担大量的公共卫生工作，因此，很多卫生院就要竭尽全力找生存之路，严重影响医疗质量的管理，表现为重收入轻质量，这样医疗质量安全控制工作就存在诸多隐患。未建立健全三级防护网，农村公共卫生管理工作基础薄弱[4]目前，农村公共卫生体系虽具一定规模，但仍存在不少突出问题：一是由于基层卫生院的体制改革，基层卫生院实行职工工资与其创收挂钩。防保专干对无收入的传染病、一类疫苗接种、孕产妇系统等管理工作缺乏积极性，从而导致了农村结核病发病率高、麻疹发病率不降反升，时有孕产妇死亡的现象；二是防保专干收入无保障，部分专干通过各种途径转岗，不愿从事防保工作；老专干离职后，受医疗人员取消分配制度的制约，基层卫生院近几年根本未进新人，基层卫生院防保专干设其位无其人；三是县级财政未将乡村医师和村级保健员补助纳入预算，缺乏经济杠杆的作用，卫生院很难调动乡村医师从事公共卫生工作的积极性。部分乡村医师对本村公共卫生服务对象的基本情况都不清楚，不能配合乡镇卫生院抓好公共卫生管理。再者，由于缺乏资金，乡村医师和村级妇幼保健员没有得到较好系统培训，不能掌握基本技能和常见病的处理方法；村级妇幼保健员不愿意毫无报酬地从事孕产妇系统管理工作，名存实亡。

我国农村卫生管理的发展目标

《农村卫生服务体系建设与发展规划》以党的十六大精神和科学发展观为指导，按照《决定》和建设社会主义新农村的要求，以完善农村卫生机构功能和提高服务能力为核心，以乡（镇）卫生院建设为重点，健全县、乡、村三级卫生服务网络，从整体上为提高农民的健康水平提供保障条件。通过采取加大投入，对农村的卫生机构内的条件进行改善，对其管理与运行进行改革，对卫生技术人员进行培养与指导等多事，直至2012年，建立了一个基本设施相对较为完善、具有一定专业素质的卫生服务队伍，创立了基本的设施相对齐备的农村医疗卫生服务的网络、拥有相对高的、一定医学卫生素质的农村医疗卫生服务队伍、运转有效的农村医疗卫生管理体制和运行机制，与建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度协同发展，满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求。

新形势下农村卫生管理的对策

管理领导班子管理对策医疗机构行政领导班子及主要责任人要以身作则，模范遵守本规范，同时加强自身单位的贯彻实施，抓好本规范的落实，行政、监督、检查、纪检监察纠风部门负责对实施情况进。各级医疗卫生及其行政部门要努力加强对其所辖区的各级、各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的监督检查。与医疗卫生相关的行业及组织应该在履行自身职责的基础上，与卫生行政部门紧密配合，以使本规范得到有效的落实与贯彻，提高行业管理的自律性。医疗机构及其从业人员，应列入医疗机构校验管理和医务人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为医疗机构等级评审、医务人员职称晋升、评先评优的重要依据。医疗机构从业人员应严格按照《医疗机构从业人员行为规范》进行行为活动；一旦出现违反的情况，则应尤其所在的单位根据其情节严重情况进行处理，对其采取批评管理、通报教育、缓聘或取消评优资格等措施。其中需要追究党纪、政纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理；需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予相应处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。新形势下农村卫生管理的对策规范队伍建设与管理。必须尽快清理、优化乡镇卫生院人员结构[5]，确保绩效工资改革取得实效：一是各级财政要建立农村公共卫生体系的保障机制，要足额安排农村公共卫生工作经费。根据需要，把乡镇卫生院从事公共卫生工作人员的工资、医保、社保和开展工作所需的资金以及对乡村医师、村级妇幼保健员从事公共卫生工作的误工补助的资金纳入财政预算并按时拨付，让他们安心工作，从根本解决“有钱做事”的问题；二是建立一支高素质和相对稳定的公共卫生队伍。面向社会公开招聘乡镇卫生院从事公共卫生工作人员，择优确定从事公共卫生管理的乡村医师和村级妇幼保健员[6]，把其工作待遇与其取得的工作绩效完全挂钩，由上级相关业务部门进行量化考核发放，从根本上解决“有人做事”的问题。优化政策体系与内容。全面清理完善有关政策[7]，以便在农村改革中，为其创造适宜的政策及环境，坚持实施城乡统筹规划，提升农村卫生服务体系的建设，促进当前的农村卫生工作，使得社会中介组织的作用有效发挥，加强社会的参与的广泛性，因为公共卫生对于每个人来说都与其健康和利于息息相关，所以必须大力推进政府与社会中介组织的合作，引导、支持民众的参与。完善政策流程与机制，采取综合措施抑制农村医药费用快速上升。加强政策衔接与配套，妥善解决实施基本药物制度后农村医疗卫生服务及其体系发展的问题：一是：本文作者强力建议明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位；努力改善偏远郊区的医疗卫生工作被忽视、没有人理会的现状，彻底加强乡一级别以及村一级别的公共医疗卫生职责，并将该职责落实到位；二是：建立起大城市的医疗卫生机构对各个级别乡镇农村医疗卫生单位的对口支援，建立健全县级别、乡级别、村级别的三级农村医疗卫生服务体系包括医疗卫生服务网络的整治、规划，尤其要特别重视乡镇、农村重视的公共医疗卫生服务体系的建设，县级医院要与乡村联动，形成一个整体，进行一体化管理，尤其是推进经济利益的一体化。大医院要支持县医院，同时县医院要支持乡镇卫生院，乡镇卫生院也要一体化管理。加大政府对公共卫生、预防保健工作的投入，落实从事公共卫生、预防保健工作的人员工资、在职工作人员养老保险经费由财政预算支付；落实医院院长和乡镇卫生院院长的工资列为由财政全额拔款的待遇，保障全过医疗卫生工作的正常运行。农村卫生管理中的乡镇卫生院只有将医疗质量管理工作落实好[8]，是新形势下乡镇卫生院发展的必然要求，就会使得医院的形象得到提升，由此引发的医疗纠纷及医疗差错、过失行为得到遏制，缓解日益增长的医患双方矛盾。实现国家卫生公益事业得到大幅度推进及医疗服务的社会公平性，将会满足农村居民不断提高的医疗服务需求，实现我国各级医疗机构应有的职责和功能。