注射用核糖核酸Ⅱ致过敏性休克1例

【关键词】 核糖核酸Ⅱ； 过敏性休克

1 病例介绍

患者，男，77岁。主因右侧胸壁皮肤高分化鳞癌切除术后2个月，为行局部适型放疗收住笔者所在科。既往体健，无药物及食物过敏史。入科查体：体温36.4 ℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压150/84 mm Hg，体重76 kg。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，自主，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。右胸壁可见手术瘢痕约10 cm，无红肿渗出，愈合尚可。心、肺及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：心电图示心率65次/min，正常心电图。腹部B超未见异常。胸壁CT示右侧胸壁局部皮肤凹陷、皱褶，皮下脂肪层密度增高，邻近前锯肌肿胀、模糊，肺部未见明显异常。入科后行局部适型放疗5次后，无明显不适反应，开始辅以药物治疗，静滴注射用核糖核酸Ⅱ（生产企业：吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，批准文号：国药准字H22020007）、香菇多糖等。首次输液，第一组液路为0.9%氯化钠注射液100 ml，加注射用核糖核酸Ⅱ 0.1 g。刚开始滴注，患者即感全身发热，未在意；约2 min后即出现全身皮肤潮红，双侧睑结膜、球结膜充血，胸闷，烦躁；继而全身皮肤湿冷，呼吸减弱，意识丧失。测体温35.6 ℃，脉搏108次/min（细弱），呼吸15次/min，血压60/40 mm Hg，血氧饱和度78%，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性音。心率108次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心动过速，T波低平，频发房性期前收缩。考虑过敏性休克。立即撤掉液路，建立新的液路为0.9%氯化钠注射液、高流量吸氧、心电监护；地塞米松10 mg、多巴胺20 mg滴斗入；补充血容量；生理盐水500 ml加100 mg多巴胺维持静滴（根据血压变化，调整速度）。约20 min后，血氧饱和度升高至98%，血压维持于120/70 mm Hg左右，患者意识渐清醒，诉其胸闷、恶心、呕吐。给予口含消心痛、肌注苯海拉明后缓解。继续静滴多巴胺2 h后，患者完全恢复输液前状态。开始静滴香菇多糖等其他液体，未见不良反应。

2 讨论

患者入院后行局部适型放疗5次，未见不适反应。首次输液，第一组液路即为注射用核糖核酸Ⅱ，配制好的溶液外观无混浊及沉淀，药物浓度在正常范围内，静滴速度缓慢；输液器为有效期内一次性合格产品；根据临床症状体征可除外心源性休克、晕厥；次日停用核糖核酸Ⅱ，静滴香菇多糖等其他液体，未出现不良反应；患者休克前，出现皮肤潮红、双侧睑结膜、球结膜充血、胸闷等过敏反应。综上所述，明确诊断为注射用核糖核酸Ⅱ致过敏性休克。该药是从健康牛胰腺中提取的生物制剂，具有提高机体细胞免疫功能和抑瘤作用，适用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、软组织肉瘤及其他癌症的辅助治疗，对乙型肝炎的辅助治疗有较好的效果，亦可用于其他免疫机能低下引起的各种疾病。本品可引起头晕、恶心、胸闷、心悸以及荨麻疹、体温升高、过敏性休克、晕厥、疼痛、皮疹等，其中过敏性休克罕见有报道［1，2］。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，由IgE所介导的Ⅰ型变态反应，为全身速发性型反应。通过免疫机制使机体释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血容量急剧下降引起休克，可导致多脏器功能衰竭而危及生命。一旦发生，立即停用致敏药物，撤换液路；保持呼吸道通畅；高流量吸氧；肌注或皮下注射肾上腺素；静脉输注糖皮质激素；升压；扩容；纠正酸碱平衡失调；保暖；监测生命体征；根据病情变化，调整用药。

目前临床用药中，许多药物使用说明书上注有“对本品过敏者禁用”，本品亦不例外，但无用药前需做药敏试验的说明及药敏试验的方法。故凡使用此类药品者，首次注射后须严密观察30 min，以防不良反应的发生。

参 考 文 献

［1］ 欧春木,欧智明.注射用核糖核酸的不良反应［J］.海峡药学,2009,21(10):208-209.

［2］ 刘燕南,黄美雄.核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克［J］.药物不良反应杂志,2006,8(4):301.

（收稿日期：2011-11-01）