脑膜癌病3例报道

【关键词】 脑膜癌

脑膜癌病在临床上较为少见，由于症状无特异性，颅脑影象学检查多为阴性，易造成误诊、漏诊，下面就笔者所在科近年来收治的3例脑膜癌病患者病例报告如下。

1 病例介绍

病例1，女，29岁，于入院前1个月突然出现头痛、呕吐，很快出现耳聋及面部刀割感。当地行颅脑MRI检查未见异常，行脑脊液腰池引流曾一度好转，拔管后头痛加重，无法忍受，转来笔者所在医院。既往有直肠癌病史1年，手术治疗并化疗。查体：T 36.8 ℃，BP 120/80 mm Hg，神志清晰，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在，双眼球外展受限，视水肿，神经性耳聋，双面部浅感觉减退。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征。颈部抵抗感，双侧克氏征（+）。入院后行腰穿，压力极高，在静滴500 ml甘露醇后测为180 mm H2O，外观清，白细胞计数3×106/L，糖2.5 mmol/L，氯化物118 mmol/L，蛋白0.51 g/L，丫啶澄荧光染色为阳性。诊断为脑膜癌病。患者入院第3天出现双眼失明，眼球固定，对光反射消失，很快又出现构音障碍、吞咽困难。遂自动出院，1 d后患者死亡。

病例2，女，71岁，于1个月前出现头痛、头晕、呕吐，无发热。既往无重要病史。查体：T 36.5 ℃，BP 130/90 mm Hg，神志清楚，强迫头位。脑神经（-）。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯基征（+）。颈部抵抗感，布氏征（+），双侧克氏征（+）。颅脑MRI示脑膜增厚。腰穿示压力200 mm H2O，白细胞5.0×106/L，糖3.0 mmol/L，氯化物112 mmol/L，蛋白7.0 g/L，胸部CT平扫示左侧周围型肺癌，诊断为脑膜癌病，明确诊断后自动出院。

病例3，男，47岁，于20 d前出现头痛、恶心，无发热，镇痛药物效果差。既往有吸烟史。查体：T 36.7 ℃，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，脑神经（-）。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯基征（-）。颈部稍抵抗，双侧布氏征、克氏征（-）。颅脑MRI示未见异常。肺CT示肺部占位性病变，经进一步行支气管镜活检，病理报告为低分化鳞状细胞癌。后行腰穿脑脊液丫啶澄荧光染色为阳性。诊断为脑膜癌病。患者后行脑部放疗。在发病约2个月后死亡。

2 讨论

脑膜癌病亦称为癌性脑膜炎，是由于癌细胞在脑和脊髓的蛛网膜下腔弥漫转移，并可随血管间隙侵入脑皮层，故神经系统的症状体征主要表现在脑、脑神经、脊神经等3个方面［1］。可出现高颅压症状、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征，典型者可见强迫头位如病例2；多脑神经损害，如病例1。第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ对脑神经均有受累，有报道称视神经受累多见，脊神经受累可见下运动神经元瘫痪、多发性周围神经感觉障碍等。由于肿瘤细胞侵犯脑膜，脑脊液回流障碍，脑脊液分泌增多，故可见脑积水的临床表现。

脑膜癌病并不是脑实质癌的转移，在颅内并无肿块形成，所以颅脑的影象学检查多为阴性，少数MRI检查可见脑膜增厚，但出现较晚。在脑膜癌病的诊断中，脑脊液的检查起着至关重要的作用，脑脊液典型的改变是蛋白增高，与渗出增多有关，如病例2脑脊液蛋白达7.0 g/L，糖及氯化物降低，与结脑颇为相似。若细胞学检查发现异常细胞（胞核胞浆比例增大，胞核增大，偏向一侧）应进一步行丫啶澄荧光染色寻找肿瘤细胞。第1次脑脊液阳性发现者占40%，第4次可达90%，所以高度怀疑脑膜癌病的患者有时需反复进行脑脊液检查。由于部分脑膜癌病的发病早于原发肿瘤，易造成误诊、漏诊，故在临床上对有高颅压症状、脑膜刺激症状而影象学检查又为阴性，尤其是无已知肿瘤病史者，应及早进行脑脊液检查以明确诊断。脑膜癌病的预后差，自然生存率为2～3个月，治疗上主要以减少痛苦、提高生存质量为主。

参 考 文 献

［1］ 胡风云,邵宏元,郭玲,等.脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断价值［J］.中华神经科杂志,2000，33（1）:6.

（收稿日期：2011-10-26）