注射用奥沙利铂致过敏性休克1例的急救体会

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注射用奥沙利铂又名艾恒，属于新的铂类衍生物，适用于结、直肠癌的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。不良反应包括：血液学方面的不良反应主要是贫血、白细胞减少、粒细胞减少及血小板减少；非血液学方面的不良反应主要是恶心、呕吐、腹泻；神经系统方面以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。本文对其导致的过敏性休克进行个案报道，为临床用药提供参考。

1 病例资料

患者，女，46岁。因间断便血11月，直肠癌术后6个月，术后病检示中分化腺癌，浸润至浆膜层，肠系膜淋巴结未见癌转移，在我科予FOLFOX方案化疗5疗程，此次入院行第6疗程FOLFOX方案化疗。2013年4月9日11时45分在静滴奥沙利铂组液体2min后感胸闷、头昏、心悸不适，查体：血压测不到，心率108次/min，神智清楚，呼吸急促，急性重病容，回答问题准确，颜面潮红，大汗淋漓，口唇发绀，四肢温度低，指尖血运差，双肺呼吸音粗，喉中闻及痰鸣音。立即停输奥沙利铂组液体，换管换液，予地塞米松10mg静推及异丙嗪25mg肌注抗过敏，告病危，吸氧，心电监护，密切监测生命体征变化，记24h尿量，床旁吸痰，保持呼吸道通畅。抢救5min后患者感头昏，痰量仍多，大汗淋漓，小便失禁，血压测不到，心电监护示心率110次/min，考虑过敏性休克，给予0.9%氯化钠32ml+多巴胺180mg以8ml/h微量泵持续泵入升血压，羟乙基淀粉酶500ml静滴扩容，双管输液，维持内环境稳定；注意呼吸情况，加强气道护理；床上协助更换床单及内裤。12时患者出汗较前减少，头昏及咳痰症状较前减轻，血压恢复至60/40mmHg， 医嘱继续予0.9%氯化钠+肾上腺素0.5mg 静推及0.9%氯化钠+地塞米松10mg持续静滴抗过敏。13时患者血压恢复至110/70mmHg，心电监护示心率88次/min，考虑患者血压较前稳定，遵医嘱调整多巴胺速度以6ml/h持续泵入。14时患者血压为120/70mmHg，遵医嘱调整多巴胺速度以3ml/h持续泵入。18时患者生命体征平稳，停用升压药物多巴胺。

2 讨论

患者前5疗程化疗均未有任何过敏现象，此次静滴奥沙利铂2min即出现过敏性休克，过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，考虑为奥沙利铂过敏所致。注射用奥沙利铂属于新的铂类衍生物，适用于结、直肠癌的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。在临床使用过程中，很少有过敏反应发生，本文主要目的是提醒临床工作者在应用注射用奥沙利铂时应注意：即使多次使用注射用奥沙利铂不过敏的患者，再次使用时也有发生过敏的可能性。Ⅰ型超敏反应为速发型，因此在静脉滴注注射用奥沙利铂时应备齐急救药物及设备，在床旁守护10min，并加强巡视，以便过敏反应发生时能及时得到处理。编辑/王敏