复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效观察

摘　要：目的　观察复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效。方法70例恶性胸腔积液患者随机分为联合组(35例)、顺铂组(35例)。抽尽胸腔积液后，联合组向胸腔内注入复方苦参注射液加顺铂，顺铂组胸腔内只注入顺铂。观察两组患者治疗后的总有效率及胸水吸收情况。结果　治疗后联合组总有效率82.8％，顺铂组68.6％，两组差异有统计学意义(P

关键词：恶性胸腔积液；复方苦参注射液；顺铂；胸腔内注入；胸腔闭式引流

中图分类号：R734.3　文献标志码：A　文章编号：1672--4208(2011)02--0026--02

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期表现之一，严重影响患者的生存期和生活质量。胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常用的方法。通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，同时胸腔内注射药物可在脏壁层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连，胸腔闭塞固定，达到控制和消除胸水的目的。为观察复方苦参注射液联合顺铂对恶性胸腔积液的疗效，我们采用中心静脉导管作引流置管后胸腔内注入复方苦参注射液联合顺铂治疗的方法，并与单用顺铂注入进行比较，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　病例选择我科2006年3月1日　2010年9月30日收治的恶性胸腔积液患者70例，其中男40例，女30例。年龄21～75岁，平均49岁。原发肿瘤均经病理学或细胞学证实。其中肺癌61例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，胃癌2例。胸腔积液均经X线、超声检查证实。所有患者随机分为联合组(35例)、顺铂组(35例)。

1.2　治疗方法所有患者在用中心静脉导管(带侧孔，美国Arrow国际公司产品)作引流置管前均先行B超定位，确定最佳穿刺点以利于排尽胸水，并应使穿刺点尽量靠近腋中线，避免长期留置导管影响患者休息。患者取坐位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2％利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉。穿刺时，沿定位点穿刺进针，进入胸腔后，导丝J形弯头端经穿刺针筒尾端沿通道进入胸腔，拔出穿刺针(无须扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织)，中心静脉导管沿暴露在外的导丝末端经皮肤进入胸腔内10～14cm，退出导丝，导管末端连接抗反流引流袋，用无菌敷贴固定导管。间断引流2～3d，每次引流胸水不超过1000mI，尽可能将胸水引流干净，至胸水排尽后1周内，联合组注入复方苦参注射液20ml、顺铂40mg，每周1次，共4次。顺铂组胸腔内注入顺铂40mg，每周1次，共4次。每次胸腔注药后，嘱患者翻身，变换，每种维持10min，使药物充分、均匀分布于胸腔内，以达到治疗目的。引流间歇期可除去引流袋，肝素帽封闭引流口，患者可下床自由活动。胸腔内用药后给予止吐及对症治疗。4周后复查胸腔B超和X线胸片，评价疗效。

1.3　疗效评价按WHO规定的标准：(1)完全缓解(CR)：积液完全消失，症状消失，经X线和B超检查未见胸腔积液，维持4周以上；(2)部分缓解(PR)：积液减少50％以上，症状改善，维持4周以上；(3)无效(NR)：积液较前增加或减少不足50％，或治疗后4周内必须再次抽液以改善症状。总有效以CR+PR为准。

1.4　统计学方法采用y2检验，以P

2　结果

2.1　两组疗效比较　联合组：完全缓解13例(37.1％)，部分缓解16例(45.7％)，无效6例(17.1％)，总有效29例(82.8％)。顺铂组：完全缓解10例(28.6％)，部分缓解14例(40.0％)，无效11例(31.4％)，总有效24例(68.6％)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P

2.2　两组胸水吸收情况比较　治疗后联合组1个月内胸水吸收25例(71.4％)，顺铂组11例(31.4％)，两组差异有统计学意义(P

3　讨论

恶性胸腔积液少部分系原发性胸膜肿瘤，大部分系肺脏、乳腺、肝脏、子宫及淋巴瘤等恶性肿瘤引起的继发性胸膜转移。恶性胸腔积液由于增长迅速，压迫肺组织，使有效的呼吸面积明显减少，导致患者呼吸困难；同时恶性胸水中含有较多蛋白和红细胞，大量丢失加速患者衰竭，病死率增加。反复抽液给患者带来痛苦的同时也增加了医生的工作量。

本组患者采用胸膜腔内置管行持续性胸腔闭式引流术后，复方苦参注射液和顺铂胸腔内注入，取得了较好的疗效。其优点是创伤较小，能持续进行引流，减少了反复胸腔穿刺导致的组织损伤、感染以及相关并发症，有利于将胸水引流干净，而且对患者的日常活动影响较小。胸膜腔内给药，除能直接作用于胸膜外，还能通过胸膜吸收人体循环，随血流再次到达原发肿瘤组织，从而对肿瘤产生“双路治疗”作用，达到有效控制胸腔积液的目的。顺铂为细胞周期非特异性药物，顺铂注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线、面积分别是血浆的20倍和12倍，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化，停止恶性渗出。复方苦参注射液是由苦参和白土茯苓经加工制成的纯中药制剂，其有效成分为氧化苦参碱、氧化槐果碱、苦参碱和皂苷等，苦参碱可使已知核酸序列的DNA酶切图谱发生特征性改变，通过改变细胞核酸的分子序列抑制肿瘤的生长，并可以提高淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)的免疫功能和抗肿瘤活性，同时该药还可通过影响肿瘤细胞的端粒酶功能诱导而促进其凋亡、抑制肿瘤组织新生血管内皮细胞生成及提高机体免疫功能等机制而达到抗癌效应。药理实验显示，该药可以改善造血功能，增强机体免疫力，且无明显不良反应。国内林宏伟等应用复方苦参注射液治疗停止放化疗或其他治疗1个月以上的老年晚期恶性肿瘤患者36例，结果表明客观疗效缓解稳定率为63.90％，疼痛缓解率为80.65％，生活质量状况治疗后Karnofskg评分显著提高，免疫功能、体质也都有明显提高。此外，复方苦参注射液和顺铂均可促发局部产生化学性胸膜炎，使胸膜粘连，胸膜腔闭塞。

我们认为对恶性胸腔积液患者，采用本方法简便、安全，患者痛苦小，能有效控制胸腔积液，值得临床推广使用。

参考文献

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