胸椎黄韧带骨化症术后脑脊液漏的护理

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摘要：针对性术前心理指导，可使胸椎黄韧带骨化症患者尽快接受手术治疗，术前进行适应性训练，改善呼吸功能；术后详实观察身体数据，注重饮食护理以及护理，坚持进行康复功能锻炼，重点做好脑脊液漏的预防护理，由此可明显降低并发症发病几率，促进患者康复。

关键词：胸椎黄韧带骨化症；脑脊液漏；护理

Nursing Care of Cerebrospinal Fluid leakage in Thoracic Ossification of Yellow Ligament after Operation

LIU Rui-min

(Department of Spine Surgery,Tianjin City People's Hospital,Tianjin 300121,China)

Abstract：The preoperative mental guidance, can make patients of thoracic ossification of ligamentum flavum underwent operation treatment as soon as possible, the adaptive training before operation, improving respiratory function; observation of physical data after operation, pay attention to diet nursing and nursing care, adhere to the rehabilitation training, focus on the prevention and nursing of cerebrospinal fluid leakage, thereby significantly to reduce the incidence of complications, promote the patient recover.

Key words：Possification of the ligamentum flavum; Cerebrospinal fluid leakage;Nursing

胸椎黄韧带骨化症术后脑脊液漏护理经验，发生脑脊液漏后，经过降颅压治疗、护理、局部加压以及严格无菌操作，使用抗反流引流袋及全身支持治疗后愈合，期间需要适当进行翻身叩背护理，下肢运动功能锻炼等，促进患者早日康复。

1手术期护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理胸椎黄韧带骨化症手术部位较为敏感，易引起术后不良伴随症状，由此导致的患者紧张情绪以及对结果的恐惧是一个很大的心里负担，对于某些患有身体功能障碍生活困难的患者精神负担更重。医护人员应当在这个阶段对患者进行精神上的引导，合理有效的帮助患者排除消极情绪，将手术原理、进程、以及相关的术中知识讲解给患者，使患者能够了解并保持积极的心态，从而使手术顺利进行。

1.1.2症状护理术前应该就患者身体各方面表现出来的细微症状进行分类统计，防止因为前期临床症状多变导致的错误判断，在此过程中，护理人员应由呼吸系统[1]。胸腹感受、排尿情况、咳嗽排痰以及各种不同临床症状着手，针对不同患者背景，受教育程度，家庭状况，给予有针对性的观测，如果发现有特殊状况或者细微不适，应当及时向医生反应，早做判断。

1.2术后护理

1.2.1身体数据检测手术之后应当进行心电的连续监控1~2d，此过程中对于患者的心率、血压、心律以及呼吸等应当每隔30min进行1次检测，对检测结果如患者皮肤色泽和排尿情况进行记录，监察至身体各方面数据稳定后适当加长监测间隔。

1.2.2护理术后应当给予患者平卧，6h后护理人员协助患者进行延轴翻身，侧身方向为手术切口一侧，此过程中应注意幅度，不应过大，防止引流管受压、甚至脱落，保持引流过程顺畅进行。侧卧应当注意时间，2h后应当给予方向翻转，适当按压骨骼突出，持续保持侧卧。

1.2.3饮食护理术后应当充分重视饮食的协调，切勿直接接触半流食，首先排除腹部不适、呕吐胀气等症状，先补充适当温水，然后逐渐接触半流食，术后期禁止使用牛奶等易胀气食物，应当合理补充蔬菜、鲜果、面条及菜粥等易消化食物，由此逐渐过渡至正常。

1.2.4痛感护理胸椎黄韧带骨化症手术对患者伤口较大，在术后常用镇痛药物来降低患者的强烈痛感，具体药物持续时间视具体情况而定，一般不超过2d。

1.2.5引流管护理胸椎黄韧带骨化症术后骨化黄韧带与硬膜粘连，只能采取锐性分离，易发生撕裂、创伤造成脑脊液漏[2]，尤其胸椎部位脑脊液漏发生率能达到20%以上[3]。由此需要在保持引流管通畅并妥善固定的前提下对引流液的量及颜色性质方面加以细心观察，如果引流量加大至超出正常200~300ml，引流液清亮则应该即时通知医生进行检测是否发生脑脊液漏。同时应当立即改变负压至常压状态，改为抗反流引流袋，防止逆行感染。同时取头低脚高位[4]。脑脊液漏如果处理不及时可能会导致切口感染，应适当使用抗生素进行预防，补充平衡液，进行刀口局部加压，在关闭引流管期间，仔细观察脑脊液渗出状况，如果量大则需要通过二次手术来进行修补缝合，仔细观察各种不良状况如是否有头痛、恶心、发热发烧等现象，及时有效的预防手术切口感染。

2康复护理

手术后患者早做功能锻炼是促进身体机能恢复以及提高自愈能力的重点，通过此过程可以促进肌肉力量恢复，防止萎缩，术后视具体恢复情况确定锻炼开始时间，护理人员应辅助患者进行姿势保持、深呼吸、髋膝踝关节的伸屈、肩部伸展等锻炼动作，使患者尽快熟悉动作要领并进行保持，过程中切勿产生疲惫感，适度锻炼，逐渐增强体力。

3出院指导

患者出院后应躺卧硬床，持续卧床时间不少于1~2w，此过程中可以进行坐起锻炼，逐步增强肌肉力量。视具体情况在使用支架的情况下下床活动，应穿防滑性好的鞋子，避免摔倒。在出院后的1年内尽量避免重体力劳务，如果感觉身体异常如无力麻木等运动障碍等应及时就医，定期复查。饮食方面应当多吃钙含量高的食品如牛奶等，促进骨量的恢复[5]。

4讨论

国内外一致认为解决胸椎黄韧带骨化症的最优办法是尽早进行手术治疗[6]，可以妥善解决脊髓受压[7]，所以需要尽量虽短病程，及早查实隐匿病症。经过确认后，应立即入院治疗，术前护理工作立即执行，对患者进行早期的手术知识普及，心理指引，缓解患者紧张情绪，保持良好心情面对接下来的手术，还可以进行一些适应性的锻炼，改善身体状态，以便手术顺利进行。术后应采取合理的功能锻炼，饮食管理，护理，康复训练等，以便肌力的快速恢复，同时关注脑脊液漏的发生，重点检查引流管引流状态，及时判断，早做处理，可以预防则尽早预防。

参考文献：

[1]张英,孙蕊,戴晓洁,等.严重颈髓损伤患者围手术期呼吸系统并发症的预防和护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):21.

[2]王向,贾连顺.胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展[J].中国脊柱外科杂志,2010,8(5):185-187.

[3]孙垂国,陈仲强,齐强.等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(12):726.

[4]陈静,阮昌芳,舒淇,等.腰椎间盘镜术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,9(26):35.

[5]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折患者的护理[J].护理学报,2006,13(2):37.

[6]戴宝珍.实用症状护理学[J].护士进修杂志,2003,18(9):771.

[7]周方,党耕町.胸椎黄韧带骨化基础与临床研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(10):627.编辑/哈涛