单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析

摘要：目的 分析单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药情况，以供参考。方法 将本院2011年9月～2013年8月收治的单纯性阑尾炎手术患者120例纳入本研究，回顾性分析其围手术期抗菌药物使用情况。结果 所有患者围手术期均使用抗菌药物治疗，给药方式为静脉注射。其中单独用药27例，二联用药85例，三联用药8例。用药品种包括头孢菌素类98例次、硝基咪唑类75例次、青霉素类18例次、喹诺酮类15例次、氨基糖甙类10例次、大环内酯类5例次等。用药时间（5.72±1.83）d。结论 单纯性阑尾炎患者围手术期抗菌药物的使用现状存在着联合用药多、用药时间长等不合理性，在今后的临床工作中应加强管理，提高抗菌药物合理用药水平。

关键词：单纯性阑尾炎；围手术期；抗菌药物；用药情况

抗菌药物不合理用药不仅造成医疗资源的浪费，增加经济负担，还可导致耐药菌株的产生。单纯性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症，围手术期抗菌药物的应用具有一定的代表性[1]。本文通过对单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的用药情况进行调查分析，以期发现普外科抗菌药物的不合理应用现状，并在今后的临床工作中加以改进。

1资料与方法

1.1一般资料 将本院2011年9月～2013年8月收治的单纯性阑尾炎手术患者120例纳入本研究，年龄21～75岁，平均年龄（38.42±10.53）岁；体重48～80 Kg，平均体重（59.64±11.25）Kg；其中男性患者64例，女性患者56例。

所有患者均自愿接受手术治疗，同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、恶性肿瘤、未成年人、妊娠期女性等患者。

1.2评价依据 将中华医院管理学会制定的《抗菌药物临床指导原则》作为指导性文件，评价抗菌药物用药合理性。

1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2结果

所有患者围手术期均使用抗菌药物治疗，抗菌药物使用率为100.00%。给药方式为静脉注射。其中单独用药27例，占22.50%；二联用药85例，占70.83%；三联用药8例，占6.67%。

抗菌药物用药品种包括头孢菌素类98例次，占81.67%；硝基咪唑类75例次，占62.50%；青霉素类18例次，占15.00%；喹诺酮类15例次，占12.50%；氨基糖甙类10例次，占8.33%；大环内酯类5例次，占4.17%。

抗菌药物用药时间3～8d，平均用药时间（5.72±1.83）d。

3讨论

《抗菌药物临床应用指导原则》中建议，合适的抗菌药物给药时机应在手术前30 min～2 h或麻醉开始时进行，抗菌药物使用时间为24 h，一般不应超过48 h[2]。除非有明确的感染指征，方可延长抗菌药物使用时间。引起单纯性阑尾炎患者感染的主要病原微生物多为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等，因此单纯性阑尾炎患者围手术期应选择对革兰阴性杆菌敏感的头孢菌素类抗菌药物和对厌氧菌敏感的硝基咪唑类抗菌药物。头孢菌素类抗菌药物主要作用于细菌繁殖期，与硝基咪唑类抗菌药物联用，可扩大抗菌谱、增强抗菌效果[3]。

本研究中所有患者围手术期均使用抗菌药物治疗，其中二联用药者占70.83%，这一结果提示在联合用药方面，多数患者具有良好的合理性，符合单纯性阑尾炎手术预防用药的二联用药要求，以获得抗菌协同效应，从而更好的控制感染，避免耐药菌株产生[4]。在实际工作中除非有明确的用药指征，否则不宜三联使用，以防适得其反。如盲目联用不仅不能增强抗菌作用，反而增加不良反应，也给患者造成了沉重的经济负担[5]。

单纯性阑尾炎切除术属于Ⅱ类切口手术，预防性应用抗菌药物时应主要针对革兰氏性杆菌和厌氧菌的混合感染。本研究中120例患者的抗菌药物用药品种包括头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、大环内酯类等，其中以第二代、第三代头孢菌素类、硝基咪唑类最为常用，用药品种基本合理。本研究中单纯性阑尾炎手术患者抗菌药物用药时间为3～8 d，平均用药时间（5.72±1.83）d，均存在着用药时间过长的问题。所有患者抗菌药物用药时间均超过《抗菌药物临床应用指导原则》建议的48 h。术后48 h未发生感染者继续使用抗菌药物已失去预防感染的意义。有感染指征者应用抗菌药物时应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗，在感染控制后应及时停止使用，不可盲目延长用药时间，以防产生耐药菌株。

经分析发现我院普外科在单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的使用情况基本合理，但也存在着联合用药多、用药时间长等不合理性。部分临床医生在使用抗菌药物时缺乏规范性、科学性，往往凭临床经验用药。在今后的临床工作中应加强管理，制订科学、规范的抗菌药物使用管理制度，建立和完善检查、考核、改进体系。临床医生在实际工作中应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，提高抗菌药物合理用药水平。

参考文献：

[1]丁岩.我院阑尾炎患者抗菌药物应用情况的调查分析[J].临床合理用药，2011，4（10B）：126.

[2]罗敏华，徐炜炜.阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].海峡药学，2012，24（8）：223-224.

[3]梅伊任，宋继红，刘燕.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：157-159.

[4]赵莹，李玉英，关永冠，等.急性阑尾炎207例围术期抗菌药物应用情况调查分析[J].临床合理用药，2011，4（5A）：127-128.

[5]胡侃，孙山，樊新星，等.单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析[J].现代医药卫生，2010，26（6）：805-807.