顶侧联合式腹膜外剖宫产的临床应用观察

【摘 要】目的：顶侧联合式腹膜外剖宫产临床的应用效果。方法：选择我院2009年6月至2012年10月有剖宫产指证而无腹膜外剖宫产禁忌症的孕妇160人次，随机分成观察组与对照组，观察组采用腹膜外剖宫产术，对照组采用新式剖宫产手术，并对两组的治疗效果进行比较分析。结果：观察组与对照组相比，观察组术后排气时间早，使用镇痛药物及发生感染率人数少，两组比较存在统计学差异 （P

【关键词】分娩疼痛；影响因素；分娩结局

剖宫产是产科领域中的重要手术。剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。据报道，每年剖宫产手术，呈逐年上升的趋势，近年来，我们采用顶侧联合式腹膜外剖宫产，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年6月至2012年10月有剖宫产指证而无腹膜外剖宫产禁忌症的孕妇160人次，孕妇年龄在21～36岁之间，平均（26.91±3.68）岁。随机分成观察组与对照组，每组80人次。

1.2 手术方法 两组均采用腰-硬联合麻醉。（1）观察组采用腹膜外剖宫产术操作方法：下腹横切口，依次切开皮肤、皮下组织、前鞘各层组织，分离腹直肌，暴露腹横筋膜及膀胱筋膜，切开膀胱前筋膜，推开浅层腹横筋膜，显露确定膀胱顶高度及界限，在距膀胱顶部2.0cm偏左侧膀胱顶缘下2cm弧形切开膀胱前筋膜，游离膀胱顶，由顶入转侧入式，沿着腹壁的切口左缘，分离左侧腹横筋膜、膀胱前筋膜、侧窝脂肪，暴露三角区，不必显露三角区的底边即腹壁下动脉，沿膀胱缘向下、向右推离膀胱，暴露手术野足够大，打开宫颈前筋膜可见子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱后筋膜，可见一道醒目的膀胱子宫反折腹膜。于三角区腹膜反折缘下方处1cm钳夹，剪开宫颈前筋膜，分离宫颈筋膜和膀胱后筋膜，并左右扩大，显露子宫下段足够大，切开子宫，取出胎儿。缝合子宫及膀胱筋膜，逐层缝合腹壁各层组织。（2）对照组新式剖宫产手术操作方法：硬膜外麻醉或腰麻，下腹横切口，依次切开皮肤、皮下组织、前鞘各层组织，分离腹直肌，钝性分离腹膜外脂肪，打开腹膜，进入腹腔，扶正子宫，于子宫下段横行切开子宫肌层、浆膜层，撕拉切口足够大，娩出胎儿、胎盘，干纱布擦洗宫腔，常规缝合子宫肌层、浆膜层，探查双附件无异常后，缝合腹膜，常规缝合腹壁各层组织。

1.3 观察指标：包括手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、新生儿评分情况，术后观察排气时间、疼痛程度、下地时间、排尿情况、住院时间和术后并发症。

2 结果

顶侧联合式腹膜外剖宫产的孕妇与新式剖宫产术孕妇相比，分娩时间、术中出血量和新生儿情况，无明显区别，P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

观察组与对照组相比，观察组术后排气时间早，使用镇痛药物及发生感染率人数少，两组比较存在统计学差异（P

3 讨论

顶侧联合式腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术式相比，由于腹膜外剖宫产术不进人腹腔，对腹膜刺激小，对胃肠无干扰，产妇下床活动时间早，胃肠功能恢复快，且疼痛轻，产妇进食早、食欲好、精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利于充分有效的母乳喂养。这种手术，虽然看起来较以往的手术麻烦，但这种改良手术，还能很好地避免患者发生粘连、肠梗阻等并发症。而且，还有很重要的一点，由于手术没有在腹腔内进行，它的手术操作， 均在腹膜外完成，不会使羊水等不洁物质进入腹腔[ 1 ]，由于不需要剪开膀胱的筋膜，对膀胱的刺激较少[2]，经过本组试验，也可很好地证实，产妇在采用此种手术方法后，疼痛感较轻，发生感染的人数较少。但由于手术技巧要求高，导致很多地区不能开展此类手术，通过这几年的手术操作，我有一些体会：（1）手术中，麻醉需充分，产妇肌肉松弛好，有利于手术操作，未进入产程者，子宫下段形成不好，血管丰富，一旦发现静脉丛，要完好地保留静脉丛，不要轻易触及[3]；（2）为手术中各部位进行分离时，不做锐性分离，以免对产妇的膀胱和血管造成损伤[4]；（3）腹膜反折与膀胱之间进行筋膜组织的分离，要尽量充分，直至从膀胱能拉至右下方，子宫下段充分暴露，这样娩出胎儿容易些。

总之，腹膜外剖宫产术，其切口较隐匿，步骤较简单，安全性高，术后并发症少，是一种很好的手术方式，尤其在基层医院，具有很好的临床推广价值。

参考资料

[1]谢荣凯、陈波杰，程湘，等.侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术140例临床分析[J].第三军医大学学报，2005，27（12）：1285-1287.

[2]郁锦花.改良腹膜外剖宫产术在巨大儿分娩中的应用[J].实用临床医药杂志，2003，7（5）：458-459.

[3]田雪红，刘念稚.改良腹膜外剖宫产术式介绍及临床应用.白求恩医科大学学报.2005，21（5）：544

[4]赵文霞，李根久，赵莲茹，等.顶入式膀胱腹膜指压分离法在腹膜外剖宫产术中的应用.中华妇产科杂志.2010，29（8）：484.