NICU医院感染控制与管理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.104

摘 要 目的：分析NICU重症病房医院感染中存在的问题及控制措施，以降低NICU病房医院感染发生率。方法：2012年5-7月NICU收治新生儿269例作为研究对象，在加强病房感染控制措施后，统计8-10月293例新生儿医院感染情况，分析新生儿感染的相关因素。结果：实施管理措施前后，5-7月269例新生儿，发生感染例数17例，感染率6.3%；感染类型：上呼吸道感染11例，下呼吸道感染6例。8-10月293例新生儿发生感染例数11例，感染率3.7%；感染类型：上呼吸道感染7例，下呼吸道感染4例。两者比较差异有统计学意义（P

关键词 NICU重症 医院感染 控制管理 预防

Control and management of nosocomial infection in NICU

Bai Guiping

The people's hospital in Xihua County，Henan Province，466600

Abstract Objective：To analyze the existing problems and control measures of advanced case sickroom nosocomial infection in NICU，and to reduce the hospital infection rate of NICU.Methods：269 cases of newborns were admitted from May to July 2012.They were as the research object，after strengthen infection control measures，to statistics hospital infection status of 293 cases of newborns from August to October，and analyze the relevant factors of neonatal infection.Results：Before and after the implementation of management measures，there were 17 cases of infection in 269 cases of newborns from May to July，the infection rate was 6.3%，and the type of infection were 11 cases of upper respiratory infection and 6 cases of lower respiratory infection.There were 11 cases of infection in 293 cases of newborns from August to October，the infection rate was 3.7%，and the type of infection were 7 cases ofupper respiratory infection and 4 cases of lower respiratory infection.There was statistically significant difference between two groups（P

Key words Severe NICU；Nosocomial infection；Control management；Prevention

新生儿重症监护病房（NICU）在提高早产儿存活率及抢救危重患儿等方面发挥着重要的作用。但是，NICU患儿作为一个特殊群体，免疫系统弱，器官发育不成熟，抵抗能力差，再加上侵入性诊疗操作的增多、住院时间的延长、抗生素的广泛应用等使患儿院内感染几率增加。为了有效预防控制医院感染，我院在2012年5-10月易发生院内感染高峰期，统计发生感染率及感染类型，寻找造成新生儿感染的因素，并采取一系列的控制措施，现报告如下。

资料与方法

2012年5-10月收治NICU新生儿562例，作为研究对象，其中男300例，女262例，年龄15分钟～1个月，平均12天，其中早产儿182例，低体重出生儿148例。

方法：以2012年5-7月收治269例患儿为研究对象，统计分析感染率及感染类型，通过实施有效的干预控制措施后，统计8-10月293例新生儿感染率及感染类型，然后进行比对。

感染标准：感染病例依据2001年卫生部《医院感染诊断标准》进行判定。

感染控制及管理措施：①加强培训，完善管理制度，增强控感意识：降低患儿医院感染的发生率应首先提高医务人员对医院感染的预防意识，通过报告、学习、观摩等手段定期对NICU医护人员进行防感染培训。组织相关人员定时、定点现场办公。提出问题并及时解决问题。完善医院感染管理制度，在实际工作中严格执行，对出现的问题要及时反馈，及时整改，并纳入控感质量检查考核中，以此来提高医护人员预防感染的认知感、责任感。②加强病室的空气及环境管理：空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要环境因素。从调查结果来看，NICU医院感染全部是呼吸道感染，这就要求病房环境要保持空气新鲜、阳光充足，温湿度适宜，每日进行通风换气2次，合理进行病房布局，同时对空气消毒设备定期进行清洗、维护、检测，以确保消毒效果。每天对病房的地面、门把手、水龙头等物品做好清洁消毒工作，并定时对室内的空气、物品进行监测，确保各项环境指标良好。③规范消毒隔离措施，严格执行操作流程：新生儿、早产儿身体抵抗力很低，极易造成交叉感染，这不仅要求医护人员在护理治疗过程中严格无菌操作，戴口罩、帽子、限制人员出入，还要对NICU内的物品进行消毒灭菌。呼吸机湿化瓶、呼吸道管路、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换，清洗消毒；蓝光箱和暖箱每日清洗并更换湿化液；接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒；与新生儿密切接触的喂奶、沐浴用具、尿布、毛巾等要保证清洁卫生，专人专用。另外，要注意正确的消毒方法，尽量选用物理方法，以免对新生儿的呼吸、消化等系统产生损伤。④提高手卫生的依从性：大量研究表明，医护人员的手在院内感染传播中起着不可忽视的作用，由医护人员的手传播病原菌所致的感染占医院感染发病率的30%，洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的方法[1]。加强手卫生管理，在各种治疗、护理前后用正确方法洗手、消毒已成为医院感染管理中很重要的一环。我院每个病室、治疗室及辅助区域均配备洗手池、非触式流水、洗手液、手消毒液。用洗手液按七步洗手法洗手后，用消毒的一次性纸巾擦手已成为医护人员日常行为习惯。⑤合理使用抗生素，减少侵入性操作：在临床上要加强对抗菌药物使用的监测，使用抗菌药物不要凭经验用药。医院规定，凡使用抗菌药物者必须送检药敏监测，根据感染指标选用敏感、无损害的抗菌药物，避免滥用，并且减少不必要的侵入性操作。加强基础护理，严格无菌技术操作，认真执行各项消毒隔离制度，对侵入性操作适应证要严格把握。

结 果

实施管理措施后，5-7月269例新生儿发生医院感染17人，感染率6.3%，其中上呼吸道感染11人，下呼吸道6人。8-10月293例新生儿发生医院感染11人，感染率3.7%，其中上呼吸道7人，下呼吸道4人，见表1。

讨 论

NICU感染因素主要包括新生儿自身、医务人员、环境、和物品设施等。院内感染分为内源性和外源性感染，前者主要由于机体抵抗力弱（常见早产、低出生体重、接受免疫抑制剂）或菌群失调（抗菌药物使用）造成的机体内部“正常菌群”易位的感染。外源性感染是机体外的病原体通过医务人员或家属的手、医疗仪器、空气等造成的交叉感染。NICU院内感染有复杂多样的危险因素，有创性诊疗操作、住院时间长、长时间机械通气、长时间中心静脉置管、长时间NICU住院、孕妇患疾病、全肠道外营养等都是造成医院感染的人为途径[2]。

分析我院2012年5-10月发生医院感染情况，患儿感染部位全部是呼吸系统，考虑是由于新生儿的气管和支气管均较成人狭窄，纤毛运动能力也较差，对气管内的分泌物不易清理排出，加之气管插管、吸痰等操作加重对气管黏膜局部损伤，更易发生感染。

相关文献报道，新生儿医院感染率4.30%～8.20%，而NICU新生儿医院感染率多8.00%～9.00%，新生儿监护室内更易发生医院感染[3]。本研究结果显示，我院新生儿监护室内医院感染率5.06%，低于以上报道，与报道中的新生儿医院整体感染率接近。

总之，NICU医院感染的发生是不可避免的，但应针对上述分析的各种高危因素加强管理和采取有效的护理措施，尽量降低医院感染率。

参考文献

1 崔娜欣，张玉玺，董凤肖，等.基层医院新生儿病房感染因素分析及控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2602-2603.

2 中华医学会儿科学会新生儿学组.重症新生儿病房院内感染的暴发流行[J].中华儿科杂志，2009，47（1）.

3 孙永昌，姚婉贞.新生儿重症监护室医院内感染的调查[J].中国当代儿科杂志，2010，12（2）：81-84.