慢性酒精中毒性周围神经病的神经电生理检查分析

作者单位：250001 山东省中医药大学第二附属医院

通讯作者：李海囡

【摘要】 目的 探讨神经传导速度（NCV）和H反射对慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的诊断价值。方法 选择慢性酒精中毒性周围神经病患者和健康对照者各60例，用肌电图诱发电位仪检测正中、尺、腓、胫神经NCV，并在窝引出H反射。结果 患者组的NCV及H反射与对照组比较异常率明显增高（P

【关键词】 慢性酒精中毒； 周围神经病； 神经电生理学

The electuoneurophsiological study on peripheral neuropathy of chronic alcoholism LI Hai-nan,FU Ming,LI Ping.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of nerve conduction velocity（NCV） and H-reflex in patients with peripheral neuropathy of chronic alcoholism.Methods Sixty patients with peripheral neuropathy of chronic alcoholism served as experimental group and 60 healthy subjects as the control group.NCV of the madian,ulnar,peronea I and tibial nerves were measured and H-reflex was elicited by electromyography.Results A significant difference in NCV and H-reflex was noted between experimental group and control group. H-reflex and SCV were more sensitive than MCV.The abnormal rate of lower limb was higher than that of upper limb，and that of SCV was higher than that of MCV.Conclusion The NCV examination and H-reflex is one of diagnostic value to chronic alcoholic peripheral neuropathy on the early stage.

【Key words】 Chronic alcoholism； Peripheral neuropathy； Electroneurophysiology

慢性酒精中毒性周围神经病（peripheral neuropathy of chronic alcoholism,CAPN）是慢性酒精中毒性疾病中最为常见的并发症，约占慢性酒精中毒患者的30%～50%［1］。本文对60例慢性酒精中毒患者行神经传导速度（NCV）和H反射检测，进行初步观察与比较，现将检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组：病例来源于本院2007～2010年门诊及住院治疗的酒精中毒患者，共60例，均为男性。年龄30～54岁，平均（42.3±9.2）岁，饮酒史2～36年，饮酒量每天大于150 g。所有患者均符合慢性酒精中毒的诊断标准［2］。对照组：无大量饮酒史的健康者60人，其中男24人，女36人，平均年龄（38.3±10.6）岁，所有受检者均无周围神经疾患、糖尿病史、四肢外伤及药物中毒史。

1.2 检测方法 采用NDI-200P+型神经肌电图仪，在室温21 ℃～25 ℃、皮温30 ℃左右条件下进行。分别检测双侧上肢正中神经和尺神经的运动传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）；下肢胫神经和腓总神经的MCV、腓浅神经的SCV及胫神经的H反射。SCV取正中神经和尺神经刺激点，记录点分别在拇指和食指，腓浅神经刺激点在腓骨小头，记录点在足背；MCV上肢刺激电极位于腕和肘部，表面记录电极分别固定于大小鱼际肌，下肢刺激电极位于踝部、窝及腓骨小头附近，表面记录电极分别置于拇展肌和趾短伸肌，接地电极置于刺激电极和记录电极之间。H反射测定取胫神经，刺激点位于窝，记录点在比目鱼肌。

1.3 判断标准 参照汤晓芙［3］神经系统临床电生理学中的标准，MCV及SCV低于正常值2.58个标准差为异常；H反射正常值潜伏期为28～30 ms，左右波幅之差

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 MCV及SCV检测 MCV测定，病例组检测正中神经120条中减慢68条（异常率56.7%）；尺神经120条中减慢66条（异常率55%）；胫神经120条中减慢70条（异常率58.3%）；腓总神经100条中减慢70条（异常率70%）。SCV测定，病例组检测正中神经120条中减慢72条（异常率60%）；尺神经120条中减慢76条（异常率63.3%）；腓浅神经100条中减慢75条（异常率75%）。病例组MCV及SCV的异常率明显高于对照组。见表1。

表1 两组SCV 和MCV异常率比较（%）

注：与对照组比较，*P

2.2 上下肢SCV与MCV比较 病例组上肢共检测神经480条，异常282条（异常率58.75%）；下肢共检测神经320条，异常215条（异常率67.18%）。下肢异常率明显高于上肢（P

2.3 H反射 病例组120条神经中61条未引出，26条潜伏期延长（异常率72.5%）；对照组120条神经中22条未引出，14条潜伏期延长（异常率30%）。病例组异常率明显高于对照组（P

3 讨论

慢性酒精中毒引起的神经系统损害包括Wernicke脑病、Korsakoff综合征、酒精中毒性小脑变性及脑桥中央髓鞘溶解等脑病，以及酒精中毒性脊髓病、酒精中毒性肌病、CAPN等，其中CAPN是发病率最高的一种，常最先累及最长的周围神经纤维的末端，临床症状是由远端开始向近端进展，称“逆反性死亡现象” ［4］。 CAPN的主要病因可能是营养代谢障碍及酒精代谢物对神经系统的损害，神经细胞代谢紊乱、变形、节段性脱髓鞘伴有神经传导速度的减慢。因此，及早对患者进行NCV及H反射检查，可早期发现、早期防治。

本文结果显示，酒精慢性中毒患者周围神经的NCV比正常人显著减慢，H反射异常率高于正常人，提示NCV检测可以发现酒精中毒患者周围神经病变。此外，患者组各条神经的MCV、SCV和H反射异常率均较高，尤其是H反射，它与NCV检测相结合可以显著提高CAPN的检出率。这是由于H反射的行程长，反映的神经范围较大，从外周-后根-脊髓后角-脊髓前角-前根-外周神经，无论哪一个环节出现异常都可以导致H反射的异常［5］。另外，本文中检测的全部感觉神经和全部运动神经的异常率与对照组比较均明显增高，其差异有统计学意义。同时在上、下肢比较中，下肢异常率高于上肢，这与多发性周围神经病最先累及最长的周围神经纤维的末端再向近端进展的特点相符。

NCV及H反射检测是诊断CAPN较灵敏的指标和很重要的手段，临床上对于慢性酒精中毒的患者定期进行NCV及H反射检测，有利于及时发现、及早治疗，对预防和减少CAPN引起的严重损害，减少病残程度，提高患者的生活质量有帮助。

参 考 文 献

［1］ 姜长斌，尹林，苏文华.慢性酒精中毒神经病的诊断标准及分型.中风与神经疾病杂志，1994，11（5）：296.

［2］ 张组余，石国霞.慢性酒精中毒性多发性神经病患者的临床与神经肌电图分析.临床神经电生理学杂志，2002，9（2）：105-106.

［3］ 汤晓芙.神经系统临床电生理学.北京：人民军医出版社，2002.

［4］ 汤晓芙.临床肌电图学. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：32，35，117.

［5］ 张凤荣，李英.糖尿病性神经病变患者H反射观察.中华物理医学杂志，2001，20（2）:98-98.

（收稿日期：2011-06-02）