NP与TP方案治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析

作者单位：262600 山东省临朐县人民医院（高德祥）；山东省临朐县第三人民医院（孙怀美）

通讯作者：高德祥

【摘要】 目的 总结和研究NP与TP两种化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法 将本院2007年1月～2011年1月收治的60例非小细胞肺癌随机分成2组，NP治疗组和TP治疗组各30例，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 TP治疗组CR 4例，PR 10例，SD 10例，PD 6例，总有效率46.7%，临床获益率80%；NP治疗组CR 3例，PR 6例，SD 10例，PD 11例，总有效率30%，临床获益率63.3%；两组均出现骨髓抑制、消化道反应和静脉炎等不良反应。结论 NP和TP两种化疗方案对非小细胞肺癌均有较好的临床疗效，两种化疗方案均可作为非小细胞肺癌的一线治疗方案，TP比NP化疗方案的疗效较高，毒副反应均较轻，耐受性较好，安全可靠，通过积极、有效的治疗，提高患者生存率。

【关键词】 非小细胞肺癌； NP方案； TP方案； 疗效

肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率高，常见于老年男性，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的75%～80%。肺癌由于经过隐匿，确诊时约2/3的患者已失去了手术治疗的机会，主要治疗手段为化疗［1］。近几年来随着新药如紫杉醇（TAX）、泰索帝、长春瑞滨（NVB）、吉西他滨（GEM）等的不断出现，非小细胞肺癌的疗效得到了较大的提高。TP和NP方案在临床肺癌的治疗中已被广泛运用，本院自2007年1月～2011年1月应用NP及TP方案治疗60例非小细胞肺癌，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择经病理或细胞学确诊的60例非小细胞肺癌，男41例，女19例，年龄35～75岁，中位年龄57岁，初治者50例，复者10例。经全面分期检查，Ⅲa期6例，Ⅲb期17例，lV期37例。NP组中男22例，女8例，年龄34～66岁，中位年龄46岁，Ⅲa期6例，Ⅲb期11例，Ⅳ期13例；腺癌20例，鳞癌10例。TP组中男28例，女12例，年龄30～72岁，中位年龄51岁；Ⅲa期2例，Ⅲb期9例，Ⅳ期19例；腺癌19例，鳞癌11例。疗前ECOG评分0～Ⅱ级，血常规、肝肾功能正常，均具有可测的临床或CT、X线评价，指标预计生存。

1.2 病例筛选 入选标准: （1）根据国际肺癌TNM分期，达到Ⅲ～Ⅳ期的初治病；（2）经组织学或细胞学病理确定的肺癌；（3）对化疗无严重影响的糖尿病、心脏病等基础疾病；（4）化疗前血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常；（5）按时化疗并完成2个周期以上；（6）有客观评价疗效的临床资料，如胸片或CT等［2］。

1.3 方法 TP治疗组: 紫杉醇静脉滴注前半小时肌肉注射苯海拉明20 mg，静脉注射西米替丁400 mg， 前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg进行预处理。第1天，紫杉醇135～175 mg/m2静脉滴注，第1～3天，顺铂30 mg/m2静脉点滴。NP治疗组：用长春瑞滨（NVB）静脉点滴25 mg/m2，第1、8天；顺铂（DDP）静脉点滴80 mg/m2，第1天，同时水化。两组化疗前均应用恩丹西酮8 mg等止吐药物。两组均28 d重复一次。

1.4 疗效及毒副作用评价 根据国际通用的抗肿瘤药物客观疗效评定标准，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和进展（PD）。其中CR +PR为治疗有效。CR+PR+SD≥6个月表示临床获益率。按WHO抗癌药物毒性反应标准评定毒副反应，分为0～Ⅳ度［3］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P

2 结果

2.1 疗效比较 60例患者全面检查后评价疗效，且4周后确认。 TP治疗组CR 4例，PR 10例，SD 10例，PD 6例，总有效率46.7%，临床获益率80%；NP治疗组CR 3例，PR 6例，SD 10例，PD 11例，总有效率30%，临床获益率63.3%。

表1 两组疗效的比较（n，%）

2.2 毒副作用 TP治疗组出现的毒副反应为白细胞减少（70%）、消化道反应（60%）、静脉炎（30%）、血小板减少（30%）、恶心呕吐（60%）和脱发（70%）。NP治疗组出现的毒副反应为白细胞减少（90%）、消化道反应（80%）、静脉炎（50%）、血小板减少（40%）、恶心呕吐（60%）和脱发（80%）。

表2 两组主要毒副作用比较

3 讨论

近年来全世界各国肺癌的发生率呈上升趋势，而肺癌中约80%为非小细胞肺癌（NSCLC），当确诊时多已失去手术机会，因预后不佳，临床多采取以化疗为主的综合治疗。目前对肺癌的化疗研究较多，但疗效仍不够理想。目前国内外用NP方案和TP方案治疗非小细胞肺癌取得了令人鼓舞的效果。

NVB属于长春新碱类抗肿瘤药物，是1974年由法国学者研制的半合成新型吲哚化合物，其抗癌活性高、脂溶性高、抗癌谱广、组织吸收迅速、疗效较高，与DDP合用治疗非小细胞肺癌疗效达30% ～60%［4，5］。其作用机制是通过阻止微蛋白聚合形成微管、诱导微管蛋白β解聚及选择性抑制有丝分裂细胞微蛋白的合成，使癌细胞在有丝分裂的中期分裂停止，对神经系统的毒性少，对神经细胞轴索的微管蛋白合成影响甚少，疗效较高［6］。紫杉醇是一种新型抗微管药物，单药治疗非小细胞肺癌肺癌的有效率为21%～24%［7］。与顺铂具有协同和叠加作用，两药联合应用治疗非小细胞肺癌肺癌的有效率为25%～43%［8］。本组患者TP方案有效率达46.7%，NP方案有效率达30.0%，与国内外报道水平基本一致。TP方案的毒性反应主要为骨髓抑制、白细胞下降、消化道反应、血小板下降、恶心呕吐、静脉炎、脱发。化疗过程中，在快速应用NVB前后加用250 ml 0.9%氯化钠溶液+10 mg地塞米松静脉滴注，降低了静脉炎的发生率。应用恩丹西酮预防呕吐，减少消化道反应的发生。

本院采用NP方案及TP方案各治疗30例NSCLC患者，两组的总有效率分别为46.7%及30.0%，差异有统计学意义（P0.05）。

综上所述，NP方案和TP方案治疗非小细胞癌可获得较好的疗效，且毒副反应可以耐受。临床上根据患者的具体情况选择非小细胞肺癌的一线治疗方案，在有效率及不良反应方面TP方案更具有优势，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 荆新建,任中海,杜敏.金喜素联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌56例.中国全科医学, 2004, 7 （20）: 1504-1505.

［2］ 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社,1999:284-296.

［3］ 张湘如,孙燕.新抗肿瘤药异长春花碱.北京医学,1992, 14（3）:171-176.

［4］ 李淑芬,白凡奇,佟仲生,等.去长春花碱加顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌32例.中国肿瘤临床，2000, 27（5）: 390-391.

［5］ 于力克,陈文萍,许岁红.低剂量诺维本输注与常规用法治疗晚期非小细胞肺癌的比较.中国肿瘤临床,2000,27（12）: 926-928.

［6］ Jones SF, burris HA.Vinorelbine-a new antineoplastic drug for the treatmentofnon-small-cell lung cancer.Ann Pharmacother,1996,30（5）:501-506.

［7］ 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科学手册.北京:人民卫生出版社,2003:556.

［8］ 刘联,王秀问,黎莉,等.含顺铂的三组联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究.癌症,2006,25（8）:990.

（收稿日期：2011-06-08）