电视辅助胸腔镜(VATS)治疗顽固性恶性胸腔积液疗效观察

关键词　电视辅助胸腔镜(VATS)　顽固性恶性胸腔积液

顽固性恶性胸腔积液的诊断与治疗一直是困扰内外科医生的一个临床问题。以往的胸膜腔穿刺活检诊断阳性率不高。胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。且需反复穿刺，增加病人感染机会，给病人带来痛苦。我院利用电视辅助胸腔镜(VATS)诊断及治疗不明原因的顽固性胸腔积液，取得了一定的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组病人30例，男12例，女18例，年龄19～79岁，平均56岁。

方法　30例病人均施行全麻双腔插管，VATS下胸膜活检固定术，术中吸尽胸水，松解粘连带，剥除脏层胸膜表面限制肺复张的纤维膜，并用活检钳取胸膜表面结节病理，温盐水冲洗胸腔后，吸尽冲洗液，使用滑石粉均匀喷洒于胸膜腔内。

结果　术后肺复张良好，胸水消失，顺利拔除胸管，平均带管时间10天。其中7例为恶性胸膜间皮瘤，18例为肺腺癌转移，1例为横纹肌肉瘤，3例为乳腺癌胸膜转移。1例为肺腺癌胸膜转移及心包内转移，同时行心包开窗引流。

讨论

恶性胸腔积液的形成与播散转移的肿瘤细胞在脏壁层胸膜上种植有关，或肿瘤造成淋巴管阻塞或原发肿瘤引起支气管阻塞并进而引起继发性肺炎及远端肺和脏层胸膜炎症，最多见的原因为恶性肿瘤转移及恶性间皮细胞瘤，在转移中男性最多见的为肺腺癌转移，女性则多为乳腺癌转移。以往恶性胸腔积液的诊断依靠X线胸片、CT、纤维支气管镜、痰及胸液检瘤细胞、胸膜穿刺活检等，但阳性率均较低。治疗一般采用胸腔穿刺抽液，留置导管引流胸膜腔注药(抗癌药、粘连剂、自体血等)，疗效一般不佳。

胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜腔病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外肺癌患者如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。恶性胸水是晚期肿瘤胸膜转移的临床表现。增长迅速的胸水常导致患者严重的呼吸困难，以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效。胸腔镜手术可以将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张。然后喷入消毒滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，缓解晚期肿瘤患者的临床症状。同时胸腔镜手术有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点，其操作的荧屏显示增加了手术者的“视力”和“视域”，扩大了手术范围。相对开胸手术而言，胸腔镜手术对患者的生理干扰较小，对一些衰竭病人的手术适应证有所扩大。