腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效比较

摘要：目的：对比观察腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗急性阑尾炎的临床疗效和优缺点。方法：分析98例急性阑尾炎患者的病例资料。比较两种方法在手术时间、术后排气时间、进食时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间、住院费用等方面的差异。结果：两组在手术时间、术后排气时间、进食时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间和住院费用等方面比较有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术疗效明显优于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、切口感染率低、并发症少等优点。

关键词：腹腔镜；传统手术；急性阑尾炎

【中图分类号】R668.5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0079-01

阑尾切除术目前主要分为传统开腹和腹腔镜阑尾切除术。自1983年Semm首次成功实施LA以来， 因其创伤小、恢复快、并发症少等优点[1-2]， 成为治疗急性阑尾炎的首选方法， 而传统的阑尾切除术创伤大，术后并发症达10%～20%[3]。本研究回顾分析98例急性阑尾炎患者的病例资料， 其中55例为LA，43例为OA，比较两者的疗效。现将资料总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：2009年4月-2010年10月共对98例急性阑尾炎实施手术，患者随机分为两组，其中，OA组43例，男24例，女19例；年龄17～70岁，平均（32.6±2.16）岁；术后病理证实单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎31例，坏疽性穿孔阑尾炎4例。LA组55例，男30例，女25例；年龄16～68岁，平均（34.5±2.25）岁；术后病理证实单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔阑尾炎5例。以上均经病理学检查证实。2组性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（Pa>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1LA组：常规采用气管插管全麻。在脐上缘切1cm弧形切口，建立气腹后刺入10mmTrocar，入镜，于左右下腹刺入5mmTrocar并置入器械。先探查腹腔其它脏器，再探查阑尾。找到阑尾，用电刀分段离断系膜至根部， 用套扎线双重结扎阑尾根部， 于远侧0.5cm 剪断， 残端黏膜电凝处理。对于阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎者， 采用8字缝合残端加固。阑尾装标本袋由脐部戳孔取出。冲洗腹腔致干净。腹腔污染严重者放引流管。创可贴拉合皮肤切口。

1.2.2OA组：常规采用硬膜外麻醉，在麦氏点经腹直肌切口，常规处理系膜及阑尾， 荷包包埋阑尾残端， 如有化脓，冲洗并吸净腹腔积液，逐层缝合切口。若阑尾穿孔则放置引流管， 一期缝合切口。

1.2.3观察指标：观察2组手术时间、术后排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、切口感染率、术后住院时间、总住院费用。

1.2.4统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和分析。

2结果

据表1可知：（1）LA组术后患者下床活动的时间、排气时间、进食时间、出院时间明显提前，与OA组比较，差异有统计学意义（P

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3讨论

腹腔镜应用于阑尾炎既是早期诊断手段， 又是治疗方法。虽然会增加住院费用， 但对术后疼痛、切口感染、住院时间等方面明显优于OA[4]，但急性阑尾炎由于没有肯定的术前诊断实验及临床判别标准，故外科手术探查依然是诊断急性阑尾炎的金标准。然而有许多疾病常常被误诊为急性阑尾炎，如急性胃肠炎、消化道穿孔、妇科盆腔炎性疾病、泌尿系感染等，而使用腹腔镜治疗有极高的优势。 通过分析以上病例资料，可以发现LA与OA相比有以下几个优点：（1）可以腹腔探查，避免手术的盲目性，做到诊断和治疗结合。腹腔镜因其直观、创伤小的特点，可以进行全面的腹腔检查。如发现其它病变，不需延长切口即可完成异位阑尾、消化道穿孔，或盆腔器官联合手术；（2） LA对肌肉和筋膜损伤小，体壁神经和肌肉免遭切断， 疼痛轻，术后下床活动早， 使腹腔粘连减轻，可明显降低术后肠粘连、肠梗阻的发生；（3） LA术后腹腔脓肿的发病率低。LA在术中可以彻底吸尽腹腔隐匿部位的残余渗液，同时进行有效的腹腔冲洗，并且能确保引流放置位置准确得当，有利于术后腹盆腔渗液的排出。所以LA能更彻底地清理化脓性坏疽阑尾炎患者的腹腔渗液并准确放置引流，从而可显著减少腹腔脓肿的形成。而OA无法准确判断引流管放置位置是否准确得当，引流难以满意。（4） LA术中穿孔位置远离阑尾，标本置于标本袋内取出，减少了病灶接触伤口，因此LA术后伤口感染率低。而0A术后切口感染率较高，给病人带来一定的痛苦并增加费用。（5）LA腹部切口小，分散隐蔽，愈合后疤痕不明显，更符合美学的需要。