吗啡与芬太尼术后镇痛疗效对比研究

[摘要]目的：观察吗啡与芬太尼术后镇痛效果并观察其不良反应。方法：选取西北民族大学医学院60例腹部手术患者随机分为吗啡组和芬太尼组，术后进行硬膜外镇痛，采用视觉模拟评分法(VAS)，对两组患者镇痛效果及不良反应进行比较。结果：二组镇痛优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；吗啡组副作用发生率80.00％，明显高于芬太尼组(P

[关键词]吗啡；芬太尼；硬膜外镇痛；镇痛效果

[中图分类号]R971+.2　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-183-01

硬膜外麻醉fepidural anaesthesial是临床上术后开展较为广泛的有效镇痛方法，能消除切口疼痛，抑制机体应激反应，已成为国内尤其是基层医院的主要麻醉方法之一。本文旨在比较吗啡与芬太尼用于硬膜外持续镇痛的效果及安全性．报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取60例手术病例，术前ASA I～Ⅱ级；男36例，女24例；年龄20-64岁，平均42.3岁；体重45-80 kg；术前检查无心、肺、肝、肾功能明显异常；随机分为两组，每组30例，两组患者性别、年龄、体重和ASA体格状况比较，经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

选择硬膜外阻滞效果满意的手术保留硬膜外导管进行持续镇痛，吗啡组：100ml药液，配方：吗啡4mg、0.75％布比卡因25 ml、氟哌啶醇5 mg加生理盐水至100 ml为持续量，负荷量为吗啡2 mg、氟哌啶醇5 mg、5％布比卡因5 ml。芬太尼组药液配方：芬太尼1 mg、0.75％布比卡因25ml、氟哌啶醇5mg加生理盐水至100ml为持续量，负荷量为芬太尼0.1mg、氟哌啶醇5mg、5％布比卡因5ml。均采用CBI型一次性使用输注泵，规格为2ml/h，容积为100 ml,恒速注入镇痛液。镇痛时间为50 h。

1.3　观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)，按0-2分为优，3-5分为良，6-8分为差，9-10分为无效，对镇痛效果进行评估。镇痛开始后监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用。

1.4　统计学处理

统计分析用SPSSll.0软件，采用卡方检验。

2　结果

吗啡组镇痛优良率为90.00％，不良反应发生率为80.00％；芬太尼组镇痛优良率为88.67％，不良反应发生率为16.67％。两组镇痛优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，吗啡组不良反应发生率明显高于芬太尼组(P

3　讨论

术后疼痛严重影响手术患者的术后康复和生活质量，为了有效地缓解术后疼痛，许多学者对疼痛的机制和治疗进行了卓有成效的研究。近年来，传统的阿片类药物单一镇痛的模式已被人们充分认识和肯定。硬膜外麻醉将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5-10倍，如不慎将局麻药注入蛛网膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。吗啡、芬太尼为常用的阿片受体激动药，注入硬膜外腔后渗透并扩散至脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，与受体结合后释放出B内啡肽，发挥镇痛作用，同时抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使痛阈提高。由于吗啡、芬太尼镇痛的同时有兴奋迷走神经作用。以及作用于极后区化学感觉区，可引起恶心、呕吐，增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留。

在两组出现的副作用中，恶心呕吐发生率较低，与镇痛液加入氟哌啶醇有关，可能是由于氟哌啶醇直接对抗中枢的多巴胺、5-羟色胺和肾上腺素能通路的作用所致[3-51。就安全性来讲，芬太尼是高脂溶性，起效快，作用时间短，可与脊髓受体结合，避免向侧脑的重要中枢扩散，不良反应少。于瀛等认为，布比卡因和芬太尼硬膜外持续滴注用于术后镇痛。此法不影响患者呼吸，有利于提高肺通气量和改善肺功能，不影响胃肠功能恢复，患者可早期离床活动，较吗啡安全，术后生命体征稳定，不良反应发生率较低，是目前应用较广的方法，尤其对危重、老年病患者更应首选。