氢吗啡酮在妇科腔镜手术中的镇痛作用研究

【摘要】 目的：观察静脉注射氢吗啡酮在妇科腔镜手术中的镇痛作用。方法：选取择期行妇科腔镜手术的患者46例，随机分为氢吗啡酮组（H组）和对照组（C组），每组23例。在七氟烷吸入麻醉的基础上，H组手术开始前15 min静脉推注盐酸氢吗啡酮10 μg/kg，C组手术开始前静脉推注芬太尼1 μg/kg。观察两组围术期芬太尼使用的总量，苏醒时间、拔管时间，记录两组拔管后1 h Ramsay镇静评分以及Price-henry镇痛评分。结果：与C组相比，H组术中芬太尼使用剂量明显减少，苏醒时间、拔管时间缩短，术后镇静程度适中，镇痛更为完善，差异均有统计学意义（P

【关键词】 氢吗啡酮； 芬太尼； 妇科腔镜

中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0120-02

【Abstract】 Objective：To observe the analgesic effect of intravenous injection of Hydromorphone in gynecological laparoscopic surgery.Method：46 patients undergoing elective gynecologic laparoscopic surgery，they were randomly divided into hydromorphone group（H group） and control group（C group），23 cases in each group.On the basis of seven sevoflurane inhalation anesthesia，H group of 15 min intravenous injection ofhydrochloride before the start of the 10 μg/kg intravenous injection ofhydrochloride， C group received intravenous injection of fentanyl 1 μg/kg.Observed the two groups of perioperative use of fentanyl，recovery time，extubation time，recorded two groups after extubation 1 h Ramsay sedation score and Price-henry analgesia score. Result：Compared with C group，in H group，the dosage of fentanyl was significantly reduced，the recovery time，extubation time was shortened， the degree of sedation was moderate， the analgesia was improved，and the differences were statistically significant（P

【Key words】 Hydromorphone； Fentanyl； Gynecologic laparoscopy

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.063

氢吗啡酮由于其强力镇痛作用，国外已被广泛应用于肿瘤镇痛、围手术期中重度疼痛的镇痛以及急慢性疼痛的治疗。盐酸氢吗啡酮注射液是最近两年在国内新合成的μ-阿片受体激动剂，具有起效快，镇痛作用不封顶，代谢产物无活性等优点。本研究对七氟烷吸入麻醉下行妇科腔镜手术的患者，手术开始前静脉推注氢吗啡酮，观察其围手术期的镇痛作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取择期行妇科腔镜手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～51岁，体重43～79 kg。排除标准：既往有阿片类/NSAIDS药物应用史、哮喘病史、精神类疾病史、严重心肺疾病史以及手术时间大于3 h。最终纳入研究的患者46例，随机将其分为随机分为氢吗啡酮组（H组）和对照组（C组），每组23例。两组患者年龄、体重、手术时间、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者或者家属签署知情同意书。

1.2 方法

（1）常规禁食禁饮8 h，入手术室后开放外周静脉，监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）以及血氧饱和度（SpO2）。采用统一静脉诱导方案：咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。插管成功后机控通气，保持PETCO2 35～45 mm Hg。术中吸入七氟烷，维持Mac值0.8左右，根据需要追加罗库溴铵维持肌松。气腹结束后停用七氟烷，将新鲜气体流量改为5 L/min进行洗脱。（2）镇痛药物的使用。H组手术开始前15 min静脉推注10 μg/kg氢吗啡酮[1]，C组给予芬太尼1 μg/kg。如术中出现血压或心率升高大于基础值20%认为镇痛不足，两组均追加芬太尼25 μg/次[2]。术后给予静脉镇痛，镇痛液配方为舒芬太尼100 μg加0.9%氯化钠注射液至100 ml，背景剂量2 ml/h，患者自控镇痛2 ml。

1.3 观察指标

记录两组患者术中芬太尼使用总量；所有患者手术结束后进入PACU，由不知道分组情况的医生记录两组患者的苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼时间）、拔管时间（手术结束至拔除气管导管时间）；观察拔管后1 h时Price-henry疼痛评分（0分，咳嗽时无疼痛；1分，咳嗽时有疼痛；2分，安静时无痛，深呼吸有痛；3分，安静状态下有轻微疼痛，可以忍受；4分，安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受）[3]。Ramsay镇静评分（1分，不安静，焦虑；2分，安静合作，定向良好；3分，仅对指令有反应；4分，轻叩眉间或强刺激反应灵敏；5分，轻叩眉间或强刺激反应迟钝；6分，轻叩眉间或强刺激无反应）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

与C组相比，H组术中生命体征平稳，追加芬太尼剂量明显减少，苏醒过程安静合作，苏醒时间以及拔管时间均缩短，术后镇静程度适中，镇痛较完善，差异均有统计学意义（P

3 讨论

与传统的开腹手术相比，妇科腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。但由于术中气腹的使用、组织损伤等原因，部分患者术后会出现明显的肩部、季肋部以及切口疼痛。在非切口疼痛中，肩部疼痛最为常见，高达35%～80%；而气腹的使用可致腹膜急性扩张和刺激，致使腹膜产生炎症反应促进炎症介质和致痛物质的释放，均直接导致疼痛的产生。以上种种不适，增加不良反应发生率，影响了患者术后康复。如何减轻妇科腔镜等手术患者术后疼痛不适，减少相关并发症的发生，使患者安全、舒适渡过围手术期，是舒适化医疗亟待解决的问题。

阿片类药物是全麻镇痛的重要组成成分。其中芬太尼常用于全麻诱导以及维持，其脂溶性强，易透过血脑屏障，也易从脑组织重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，无明显的再分布问题。但术中采用以芬太尼为主的镇痛方式，反复多次注射后会产生蓄积以及药物重新分布，导致作用持续时间延长；另外较大剂量注射芬太尼，用药后3～4 h可出现延迟性呼吸抑制，对全麻拔管后送回病房的患者有潜在的呼吸抑制风险，降低了麻醉安全性。

盐酸氢吗啡酮注射液是新型部分合成阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、镇痛效果不封顶、代谢产物无活性、不良反应少[4]，在临床麻醉应用尚属起步阶段。已有研究显示手术前给予氢吗啡酮可以减轻腹腔镜胆囊手术患者苏醒期躁动不适[5]。在本研究中，选择手术开始前15 min为氢吗啡酮给药时机，其达峰值时间30～90 min，作用时间4～5 h，完全覆盖腔镜手术全程，除降低手术过程中对芬太尼的需求外，其作用还延续至苏醒期，提供良好的苏醒期镇痛，减少疼痛、躁动等不良反应的发生。在本研究中，与单独使用芬太尼镇痛相比，使用氢吗啡酮的患者在苏醒期疼痛明显减轻，更为安静合作，舒适化程度更高。另一方面，对于术中镇痛不足而出现循环波动的患者，采用了小剂量芬太尼滴定的方法，在确保充分镇痛的基础上，尽可能不影响苏醒质量。值得注意的是由于氢吗啡酮作用时间较长，不建议在手术结束前40 min以内使用，以免延长苏醒以及拔管时间。本组研究中由于采用手术开始前15 min给药的方式，距离手术结束时间均在40 min以上，因此患者苏醒均未受影响，反而比单纯使用芬太尼苏醒更为迅速。在镇静程度的比较方面，大量使用芬太尼后出现的过度镇静的情况在使用氢吗啡酮的患者并未出现，也说明了该药的安全性。

总而言之，氢吗啡酮可以提供较好的基础镇痛，在此基础上，辅以小剂量芬太尼滴定对镇痛不足进行补充。与单纯使用芬太尼相比，苏醒时间、拔管时间均缩短，但仍能提供良好的术后镇痛，镇静适中，说明对妇科腔镜手术而言，这是一种较为理想的阿片类药物组合方式，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]张A，龙超，黎逢球，等.氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：1030-1031.

[2]刘红菊，王武涛，徐仲煌.腹横平面阻滞对经腹子宫全切术患者恢复情况的影响[J].北京医学，2014，36（1）：49-51.

[3]张承华，麻伟青，杨云丽，等.高龄患者髋关节置换术后谵妄的发生率以及危险因素分析[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：455-457.

[4] Felden L，Walter C，Harder S，et parative clinical effects of hydromorphone and morphine：a meta-analysis[J].Bja British Journal of Anaesthesia，2011，107（3）：319-328.

[5]欧阳映辉.术前应用氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（1）：72-74.