乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的临床观察

【摘要】 目的：探讨乙肝免疫球蛋白（HBIG） 阻断乙型肝炎病毒（HBV） 母婴传播的临床效果。方法：对2005年8月-2011年8月收治的195例进行孕期HBV检查乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 阳性并住院分娩的孕妇及其分娩的新生儿进行研究，其中在孕期注射乙肝免疫球蛋白的120例孕妇为观察组，所生新生儿为A组（120例）；在孕期未注射HBIG 75例为对照组，所生新生儿为B组（75例）。观察组HBsAg（+）孕妇在孕28周开始注射HBIG，100 IU/次，每隔4周注射1次，共3次，HBeAg（+）每次注射HBIG 200 IU。对照组孕妇在孕期不注射HBIG。结果：观察组新生儿出生时脐血HBsAg阳性率明显低于对照组（P

【关键词】 乙肝免疫球蛋白； 乙型肝炎病毒； 母婴传播

我国是乙型肝炎的高发地区，乙肝肝炎是导致肝硬化、肝癌的重要原因。在孕妇中有5%～10%的孕妇为HBsAg携带者[1]，由于孕妇HBV感染率高，使得母婴传播已经成为乙型肝炎传播的重要途径，据统计HBV携带者中的30%～50%的是由母婴传播所导致[2]。因此，进行母婴阻断对于控制其流行与发病率有重要意义[3]。乙肝免疫球蛋白是目前阻断母婴传播的重要方法之一，本文对HBV感染孕妇注射HBIG，阻断HBV母婴传播，取得较好的临床效果，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2005年8月-2011年8月收治的195例进行孕期HBV检查乙肝病毒表面抗原阳性并住院分娩的孕妇及其新生儿为研究对象。孕妇平均年龄（27.3±3.5）岁，其中初产妇154例，经产妇41例。其中同意孕期及新生儿注射乙肝免疫球蛋白的120例孕妇为观察组，均不同意孕期注射HBIG与新生儿注射HBIG的75例为对照组，观察组所生新生儿为A组（120例），对照组所生新生儿为B组（75例）。所选孕妇在孕期均无妊娠期期血压及其他严重器质性疾病，肝功能正常。两组孕妇年龄、孕次、分娩时孕周、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组中HBsAg（+）孕妇分别于孕28、32和36周时注射HBIG 100 IU，HBeAg（+）孕妇每次注射200 IU；对照组孕妇孕期不注射HBIG。A组新生儿出生后6 h内均注射10 μg乙肝疫苗（HBV ac），以后1、6月时分别注射相同剂量HBV ac；A组新生儿中HBsAg（+）孕妇所生者在6 h内、1月时注射100 IU HBIG，HBeAg（+）所生者在6月时再次注射HBIG 100 IU；B组新生儿不注射HBIG，只在出生后6 h内均注射10 μg乙肝疫苗（HBV ac），以后1、6月时分别注射相同剂量HBV ac。HBeAg（+）孕妇所生新生儿禁止进行母乳喂养[4]。

1.3 检测方法 所有孕妇均于孕28周前及分娩前取静脉血进行乙肝血清标志物和肝功能检查。新生儿在出生时取脐血进行乙肝血清标志物检查[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采取 字2检验，P

2 结果

2.1 观察组与对照组孕妇孕28周前及分娩前乙肝血清标志物检查结果分析 所有孕妇在28周前乙肝血清标志物检查结果显示，携带者37例，小三阳53例，大三阳105例；分娩前乙肝血清标志物检查结果显示，携带者37例，小三阳53例，大三阳105例。孕28周前与分娩前乙肝血清标志物检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 观察组与对照组所生新生儿脐血免疫结果比较 观察组所生新生儿脐血检查乙肝血清标志中有7例HBsAg（+），阳性率为5.83%；71例HBsAb（+），阳性率为59.17%。对照组有18例HBsAg（+），阳性率为24.00%；26 例HBsAb（+），阳性率为34.67%。观察组新生儿脐血HBsAg（+）率较对照组有显著降低（P

3 讨论

由于5%～10%的孕妇为HBsAg携带者[1]，母婴传播中HBV感染的重要途径，在孕期进行HBV宫内阻断治疗对于控制其流行率与发病率有重要意义。有学者认为在妊娠早期、中期宫内HBV感染率为6.20%，这时进行宫内阻断可以有效清除HBV，宫内感染发生率很低[6]。随着妊娠时间的增加，在妊娠晚期发生宫内感染率约为70%，其中HBsAg（+），HBeAg（+）及HBV-DNA（+）孕妇胎儿发生宫内感染率达85%，如果不对其所生婴儿进行免疫干预，以后将有90%成为HBsAg携带者[7]。经上所述，HBV宫内感染发生时间主要在孕晚期，主要是由于此期滋养细胞层逐渐形成绒毛血管膜，HBV更易于透过胎盘屏障，使得HBV感染几率明显升高，此时由于胎儿各主要器官均已成形，因此，在孕晚期进行干预可对于阻断HBV宫内感染有重要意义[8]。HBIG含有抗HBV免疫球蛋白，HBIG阻断HBV宫内感染的原理是孕妇在孕期注射HBIG后，HBsAb可通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿在宫内获得被动免疫达到降低HBV感染的作用，其次是利用HBIG中的抗乙肝病毒IgG中和HBV这一免疫反应，快速降低母血中HBV的浓度，降低胎儿感染率[9-10]。本文中观察组120例HBV感染孕妇在孕期经多次肌肉注射HBIG后，发生宫内感染率（5.83%） 明显低于对照组的24.00%的感染率。因此，在孕晚期进行多次肌肉注射HBIG对于阻断HBV宫内感染有比较好的临床效果。

参考文献

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（收稿日期：2012-11-09）