儿科226例下呼吸道疾病抗菌药物使用调查分析

作者单位：454000 河南省焦作煤业（集团）中央医院

通讯作者：阎豫玲

【摘要】 目的 调查笔者所在医院儿科下呼吸道疾病的抗菌药物使用情况。方法 采用回顾性调查方法，对226例下呼吸道感染患儿按使用抗菌药物的种类、频率、给药途径、用药合理性等进行统计分析。结果 头孢呋辛和阿奇霉素应用频率高，符合《抗菌药物应用指导原则》和药敏试验结果，但用药起点偏高。结论 笔者所在医院儿科抗菌药物用法、用量基本合理，但应避免应用毒性大的抗菌药物。

【关键词】 儿科； 下呼吸道疾病； 抗菌药物； 调查与分析

儿科下呼吸道疾病在临床较为常见，抗菌药物的使用也较普遍。随着抗菌药物新品种的不断增多，抗菌药物在儿科的过度使用现象也日趋严重，对于小儿这一特殊群体，抗菌药物的合理使用就显得更为重要。现对笔者所在医院儿科下呼吸道感染住院患者的抗菌药物使用情况进行调查分析，以期对规范儿科抗菌药物的应用提供帮助。

1 临床资料

从笔者所在医院儿科出院病历中抽取2009年6月～2010年6月诊断为下呼吸道疾病的病历226份，男139例（占61.5%），女87例（占38.5%）。年龄6天～12岁，平均2.46岁。住院时间为 3～28 d，平均住院时间为 10.7 d。患儿疾病分类见表 1。

表1 226 例下呼吸道感染的临床诊断

2 抗菌药物的使用情况

2.1 抗菌药物使用种类 226例患者全部使用抗菌药物1～4种，人均用药1.64种。共使用6种类型9种抗菌药物。

2.2 抗菌药物联用情况 226例病例中，以两种抗菌药物联用为多见，共146例，占64.60%，1种抗菌药物65例，占28.76%。3 种以上联用占6.64%。各种抗感染治疗方案应用情况见表2。

表2 各类抗感染治疗方案应用情况（前 10 位）

2.3 抗菌药物给药方法 口服+静脉输液9例，占4%，余均为静脉输液，占 96%。

2.4 抗菌药物不合理应用情况 用药起点过高为99例（占43.8%）。疗程过长83例（占36.7%），频繁换药70例（占31.0%），配伍禁忌48例（占21.2%）和无指征用药20例（占8.8%）。

3 讨论

诊断为细菌性感染疾病的患儿，才有指征应用抗菌药物。226例患儿中有13例哮喘患儿没有应用抗菌药物的指征，但临床都给予阿奇霉素或头孢曲松预防用药，不符合《抗菌药物应用指导原则》。

226 例患者中有99例用药起点过高，可见目前儿科临床抗菌药物的使用普遍存在“起点高”、“档次高”等问题。

所有抗菌药物用法用量基本合理。除头孢曲松外，其他β内酰胺类抗菌药物均为2次/d，静脉滴注，大环内酯类红霉素2次/d，静脉滴注，阿奇霉素为1次/d，静脉滴注。

由于小儿肝肾功能发育不成熟，因此，应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素等。

小儿下呼吸道感染致病菌的主要构成类似社区获得性肺炎（CAP），CAP 抗感染的经验治疗主张必须要覆盖不典型病原体。因此，美国CAP指南主张青壮年首选阿奇霉素或喹诺酮类［1～3］，因其不仅对不典型病原体有很好的作用，而且对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等均有较好的抑菌作用。我国大环内酯类耐药较严重，儿童也无法应用喹诺酮类，因此，指南主张青霉素类或一、二代头孢菌素联合大环内酯类，主要是发挥大环内酯类对不典型病原体的作用。

综上所述，笔者所在医院儿科抗菌药物的应用基本符合《抗菌药物应用指导原则》和小儿下呼吸道疾病的治疗指南，但在一些用药细节上应引起充分重视。

参 考 文 献

［1］ Chen HZ.Practical Int Med. Beijing：People's Medical Publishing House，2006,12：1661.

［2］ Licberman D，Schlaeffer F，Boldur I，et al.Multiple pathogens inpatients admitted with community-acquired pneumonia：a one year prospective study of 346 consecutive patients.Thorox，1996，51（2）：179-184.

［3］ Antcla A，Gucrrero A，Meseguer M，et munity-acquired pneumonia：prospective study of 101 adult，immunocompetent patients for 1 year.Enferm Infect Microbiol Clin，1993，11（10）：525-530.

（收稿日期：2011-03-21）