什么是皮肤软组织扩张术

近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。

皮肤软组织扩张器是由医用硅胶制成的,一般分为两类:①可控式扩张器,由扩张囊、注射壶、导管构成。使用时将扩张器全部埋植入皮下或肌肉下面,注射壶的位置应当放在皮下易于触摸的地方,定期穿过皮肤向注射壶内注入灭菌的生理盐水,再经过导管流入扩张囊使其增大、膨胀。此种扩张器应用最为广泛。②自行膨胀的扩张器,由一种半渗透性硅胶膜制成的密闭囊,内含一定容量的饱和氯化钠溶液,从而导致囊壁内外产生渗透压力差,引起细胞外的液体经过囊壁渗入囊内,使密闭囊逐渐扩张。它的优点是不需要多次注入生理盐水,缺点是膨胀的速度不易控制,且一旦破裂,囊液外溢可导致周围组织的坏死。目前应用较少。

在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:

1.头皮缺损修复 包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。

2.面颈部修复 颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。

3.修复 是扩张术最常用的部位。其优点是安全,假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。适用于单纯切除后的患者,以及先天性不发育、先天或其它原因导致的小畸形等。乳腺癌根治术后的病人也可适用。

4.躯干及四肢修复 包括较大面积的色素痣、色素瘤、血管瘤、脂肪瘤、文身、烧伤、烫伤或其它疾病导致的瘢痕挛缩畸形,皮肤溃疡、褥疮等。使用扩张器的手术一般分两期进行。第一期是埋植扩张器并经常注液扩张,所需时间根据病情的不同可长可短,平均扩张时间为3～8周。当皮肤软组织扩张达到要求后,就可进行第二期手术进行修复、整形。值得注意的是,行扩张器埋入手术后有极少数病人会出现血肿、感染、局部坏死、扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等并发症。其中,又以血肿及漏液常见,一旦发生以上现象应及时处理。扩张器手术前应检查有无出血倾向、出凝血时间是否正常,并注意保持身体清洁,预防感染。