蚕豆病误诊为甲肝2例分析

日前，我中心接到某卫生院电话报告，该院以甲型肝炎病人(2例)入院治疗多日、病情无明显好转，疑为食物中毒，请派人协助调查，接到报告后我中心随即派人参与调查处理。

资料与方法

例1患儿，男，4岁，因发热、呕吐、腹痛、面目黄及浓茶样尿，于2006年4月12日下午4时前来就诊，之前曾在某村卫生室及乡卫生院以感冒、胃肠炎诊治未效，之后又转某卫生院，而诊断为病毒性肝炎，治疗未效，反而病情加重。查体：急性病容，贫血象，精神疲倦，T38℃，P102/分，R22次/分，皮肤、巩膜黄染，恶心、呕吐，阵发性腹痛，不思饮食，头痛、头晕。听诊：肺正常，心音弱，律齐。肝肋下1cm，质软，脾未扪及。查血：Hb50g/L，RBC2.05×1012/L，WBC11.5×109/L，NO:0.8，LO:0.2：查尿：色红、潜血试验阳性。该患儿于2日前中午进食过蚕豆，晚上即发病，其父厌食葫豆。综合上述情况，诊断为蚕豆病，采用输液纠正酸中毒等对症治疗，内服中药葫豆黄方，溶血停止后，善后给以VB12及铁剂治疗，5日后痊愈。

例2患儿，男，10个月，因发热、呕吐、不食、面黄，于2002年4月14日上午10时前来就诊。患儿2日前下午发热，呕吐，不进乳食，时而啼哭，去某乡卫生院就医，诊断为感冒合并胃肠炎，治疗未见效，病情加重，病家疑为肝炎，来某院检查诊治，值班医生以其上述临床表现诊断为病毒性肝炎。入院治疗，不见好转。查体：贫血象，T37.9℃，P105次/分，R25次/分。听诊：肺(一)，心有贫血性杂音，皮肤、巩膜黄染，精神疲倦，肝肋下1 cm，脾()。查血：HB51g/L，RBC2.10×1012/L，WBC11.0×109/L，NO:0.82，LO:0.18。小便：血红蛋白尿。询问其母于发病前1日曾进食过鲜葫豆，患儿之父有蚕豆病史，结合上述情况诊断为蚕豆病。停食母乳，给以输液，纠正酸中毒，对症治疗，内服葫豆黄方，治疗4日出院。

葫豆黄方：白头翁10g，茵陈10g，白茅根10g，车前草10g，当归6g，生地6g，白芍6g，仙鹤草10g，大枣6g，藉节瞻，松针15g，凤尾草10g。水煎服，每日1剂。本方有清利湿热，活血养营，对控制溶血改善贫血有一定作用。

讨论

本病系进食蚕豆引起的急性溶血性贫血疾病。特点：①病情的轻重与进食量无关，一般病儿仅嚼食蚕豆5粒，个别可在吸入或接触蚕豆花粉发生，少数婴儿在吸吮乳母食蚕豆后的乳汁发生。②蚕豆病引起溶血，其主要原因是蚕豆中存在的植物凝集素及溶血素和红细胞中的6－磷酸葡萄糖脱氢酶的遗传性缺陷等所致。③此病大都有家族史，以急性溶血为特点，从发病的临床表现，可分隐匿型、轻型、中等型、重型。

诊断要点：有进食蚕豆或接触过蚕豆花粉史，发病季节多在3～5月蚕豆成熟季节，男性儿童多。潜伏期。短者数小时，长者达1周。主要临床表现为：发热、黄疸、血红蛋白尿、恶心、呕吐、精神疲倦，病情轻者仅见一般不适和颜面苍白乏力、食欲不振、轻度黄染及短时间的血红蛋白尿。一般病人可有发热、头痛、呕吐、腹痛、黄疸及贫血，尿少而呈红葡萄酒样，精神疲倦或嗜睡，食欲减退，皮肤、巩膜黄染，肝轻度增大，半数患者有脱水、酸中毒，重者有高热寒战、深度黄疸、昏迷、惊厥。

化验检查：红细胞及血红蛋白显著下降，网织红细胞及白细胞总数、中性粒细胞均见增加，红细胞中有亨氏小体，血内间接胆红质及黄疸指数增高，小便呈血红蛋白尿，潜血试验阳性。

鉴别诊断：本病应与药物性溶血、黑尿热、病毒性肝炎等鉴别。

治疗原则：输液、纠正酸中毒、对症治疗；重者输血，恢复期给以维生素B12及铁剂。

上述2例误诊原因主要是：①本病发病率低；②对本病认识不足，鉴别诊断能力差；③未详细询问病史。