高频彩超在乳腺疾病中的应用

摘要：乳腺疾病一直以来都是威胁着女性健康的第一大杀手，早发现早诊断早治疗成为当前最重要的一项工作。高频彩超作为乳腺疾病诊断的主要手段，其发挥着极其重要的作用。本文通过对乳腺疾病及其超声表现的分析，阐述了高频超声、CDFI在乳腺疾病诊断中的鉴别要点及重要意义。

关键词：高频超声；CDFI；乳腺疾病

1引言

近年来，乳腺疾病的发病率呈现出逐年递增的趋势，其中乳腺癌占女性肿瘤的第一位。因乳腺疾病的早期诊断对女性的乳腺健康具有重要的意义。在本世纪初，随着数字化影响技术的不断提高，也为乳腺疾病的临床诊断提供更加准确的诊断依据[1]。在乳腺疾病的诊断中，高频彩超的诊断具有十分重要的意义。一般而言，探头频率高于5MHz称为高频超声检查。

2乳腺疾病的种类

2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过进入引起的急性化脓性感染，常发生于产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇为多见，产后机体全身及局部免疫力下降为感染创造了条件，乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要原因[2]，产后免疫力低下，长期哺乳，母亲个人卫生较差，容易发生该病。

2.2乳腺增生病 乳腺增生是乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长的结果。可以分为乳腺组织增生（乳痛症），乳腺腺病，乳腺囊性病变三型。乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，可有疼痛，经前加重，呈周期性，5%～15%的囊性增生病患者溢液，有囊性肿块存在。

2.3乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性种瘤，临床很常见。常于无意中发现肿块，多为单发，亦可多发，肿块多呈圆形，卵圆形或扁形，边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，多无疼痛，压痛及异常分泌，肿瘤大小从0.3～24cm不等，大多在3cm以内，以外上象限为多。

2.4乳腺癌 乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病，以乳腺肿块为主要表现。内有肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，渐渐长大。经年累月，始觉有不同程度的疼痛，与周围组织粘连，皮肤相亲，推之不动，皮肤呈"橘皮样"改变，内缩或抬高，若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

3常见乳腺疾病的高频超声表现及特征

3.1乳腺炎性病变 ①化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断；②浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。

3.2乳腺增生 ①两侧增大，但边界光滑，完整；②内部腺体层结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑；③如有囊状扩张，内可见多个大小不等的无回声区，后壁回声增强。

3.3乳腺纤维腺瘤 ①乳腺腺体内见局限性低回声区；②包膜完整，内部回声尚均匀；③低回声区未突破浅筋膜层；④低回声区内部及周边可有异常血流信号；⑤低回声区纵横径比1。

3.4乳腺癌 ①乳腺内见局限性占位性病变，病变的纵横径之比≥1；②边界不规则呈侵蚀性生长：癌瘤可向皮肤或组织浸润有伪足或蟹足，可突破浅筋膜层；③癌瘤后方呈衰减；④癌瘤中心液化、坏死时，可见低或无回声；⑤血流丰富的乳癌，彩超多谱勒可见新生血管或动静脉瘘，呈高速高阻频谱曲线。MAX明显增大，RI≥0.78；⑥内部可有沙砾样钙化。

4高频彩超的应用

4.1CDFI的表现及特征 CDFI即彩色多普勒血流显像可以使3mm以下的小血管的血流成像，其应用于乳腺疾病，主要用于鉴别肿块的良、恶性[3]。由于恶性肿瘤细胞能够分泌一种肿瘤血管生成因子，可使肿瘤内形成大量的新生血管，这些血管多迂曲杂乱，彩色多普勒可以检出这些杂乱的血流信号。而良性肿块内血流信号多不丰富。Cosgrave观察195例乳腺肿块患者，其中良性病变仅4%有异常多普勒信号出现，但所有乳癌患者，均出现异常多普勒信号。多数学者以病灶内3条肿瘤血管来作为良、恶性肿块鉴别的临界值。

4.2超声诊断的鉴别要点及临床意义 乳腺肿块彩色多普勒超声鉴别诊断，乳腺肿块最重要的鉴别诊断室良性肿块与恶性肿块的鉴别。

4.2.1二维超声诊断的鉴别要点 ①良性肿块二维声像表现：肿块为类圆形或类椭圆形，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀，后方无回声衰减或后方回声增强，偶有钙化，多为粗钙化；②恶性肿块的二维声像图特点：肿块形态不规则，边界不清，无包膜，部分肿块周边可见强回声晕征，边缘可见毛刺，内部回声不均可出现点状或砂粒状钙化点，后方回声衰减征象；

4.2.2彩色多普勒诊断的鉴别要点 ①良恶性肿块彩色多普勒血流特点和血供表现：良性肿块血流多存在于肿块周边，恶性肿块血流多存在于肿块内部。②血流阻力指数（RI），良性肿块的血流阻力指数RI多数小于0.7，而恶性肿块的血流阻力指数RI多数大于0.7，较高的阻力指数是乳腺癌具有特征性的表现。

③信号血流丰富程度，良性肿瘤以0级和1级为主，恶性肿瘤以3级为主。良性肿块和恶性肿块血流丰富程度比较P小于0.01有显著差异；良性病变的血流特点是血供较少，或无血供。④虽然良恶性肿瘤中的血流丰富程度、RI存在一定程度的交叉，但恶性肿块血流显像的比例明显高于良性病变，故笔者认为乳腺肿块的血流丰富程度、RI是鉴别诊断良、恶性肿块的重要指标之一。

5结论

①关于乳癌的早期诊断：对于未触及肿块者，只要超声显示Coop's韧带有改变或变直，或有导管扩张，管内有瘤体回声，或有钙化存在时，都要高度怀疑，必须定期随访，或做其他影像学检查。②彩超对乳癌的诊断价值：多数乳癌患者，瘤内血管数目增多，流速增高，阻力指数增高大于0.78，而良性病变很少有上述现象。 ③超声难以显示微小钙化，也难以发现小于1.0cm的乳腺癌，应提高仪器的分辨率及灵敏度，要求显示细微结构，对于彩超频谱的测定，应积累经验，有利于乳癌的早期诊断。

综上所述，高频彩超对乳腺肿块有较高的诊断价值，随着超声技术的不断发展，特别是二维超声分辨率及CDFI的敏感性的提高，为乳腺肿块的鉴别、早期发现乳腺癌提供了新的手段。

参考文献：

[1]胡显明，沈莉，戴年思.高频彩超诊断乳腺疾病的临床价值[J].医学影像，2008，46（27）.

[2]田志.131例乳腺疾病超声诊断与病理结果对照分析[J].临床医药实践，2012，21（4）.

[3]李俊来，唐杰.全面掌握超声检查技术 努力提高乳腺疾病诊断水平[J].中华医学超声杂志，2008，5（5）.