高场磁共振三维血管成像诊断头颈部血管疾病价值

摘 要 目的：探讨磁共振对比增强血管三维成像(3D CE-MRA) 在头颈部动脉病变的诊断价值。方法：使用1.5T高场强磁共振检查仪，对244 例患者进行头、颈部动脉3D CE-MRA 检查。将获得的3D CEMRA原始数据进行减影和最大信号强度投影(MIP)及多平面重建（MPR）。 结果：244 例中正常61 例，异常183 例，分别为脑动脉瘤9例，脑动静脉畸形（AVM）4 例，动脉变异29 例，动脉狭窄、闭塞69 例，血管纤细57例。 结论：3D CE-MRA 是一种无创性检查头颈部动脉病变的可靠方法，在临床诊断和治疗头颈部血管病变中起到重要作用。

关键词磁共振成像；血管造影；三维成像；颅内动脉；颈动脉；多普勒超声

随着我国人民生活的不断提高和人口老龄化，血管系统疾病的发病率也随之不断升高，血管病变已成为致死致残的首位原因，传统的DSA是有创检查，禁忌症较多，限制很多病人的检查，最近这几年来，随着磁共振机器的逐渐普及，磁共振硬件及软件不断更新，磁共振对比增强三维血管成像(3D CE-MRA)技术应用于临床，既实用、有效又无电离辐射，越来越受到临床血管内外医生的青睐，同时也易为广大患者所接受。

1资料与方法

1.1病例资料

本文收集了本院2004年4月至2008年11月，经3D CEMR A 方法检查头颈部动脉病变244例，其中正常61例，异常183例，分别为脑动脉瘤9例，动静脉畸形（AVM）4 例，动脉变异29例，动脉狭窄、闭塞69例，血管纤细57例。10例经数字减影血管造影（DSA）证实。男性103例，女性141 例，年龄17～81岁，平均55岁。

1.2影像学方法

采用Siemens avanto 1.5 T MR 扫描仪和ＭＲ专用防磁高压注射器。对比剂为钆喷酸葡胺( Gd - DTPA) ，剂量为0.2m mol / kg ，经肘静脉注射，应用carebolus技术行用对比剂平均230m l ，并用生理盐水10m l 冲洗，患者仰卧位定位扫描完成后，常规平扫后行快速、冠状面二维相位对比( 2DPC) 定位扫描，获得靶血管的大致影像。采用冠状面图像，根据2 D P C 像上靶血管的走行方向略调角度，尽可能最大程度地显示靶血管。待注入造影剂后看到双侧颈总动脉后立即行冠状面3 D小角度激发快速梯度回波序列（3DFLASH）增强扫描。将增强前后图像减影后，利用最大强度投影(MIP)技术和多层面重建(MPR)技术，得到靶血管任一位置的3 D图像。观察血管，包括颈总动脉，颈内、外动脉，椎动脉及锁骨下动脉、颈内动脉颅内段，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉及Willis环。

2结果

244例3D CE-MRA 显示正常61例。3DCE-MRA 可以100% 清晰地显示颈动脉颅内段，大脑前、中、后动脉及其分支，椎- 基底动脉，颈总动脉，颈内、外动脉和锁骨下动脉的血管走行、形态。3D CE-MRA 显示异常183例，分为：①动脉狭窄、阻塞69 例；②脑动脉瘤9例，表现为动脉局限性囊状或梭形扩张；③动静脉畸形（AVM）9例，可见异常的供血动脉和引流静脉以及杂乱无章的血管瘤巢；④动脉变异29例，表现为动脉起源的变异或缺如等；⑤血管纤细54例。

3讨论

3DCE - MRA 成像技术要求：①确定最佳的延时扫描时间 确定开始注射对比剂时间和开始扫描时间之间的延迟是最重要的[1]。我们应用care bolus 技术确定最佳延迟扫描时间。②注药流速与总量的合理性 我们的注射速率为3ml/s，总量30ml 。高压注射器的使用，可快速团注对比剂使血液中对比剂浓度迅速达到高峰，提高靶血管的信噪比以及血管显示质量。在矩阵和图像分辨率达到良好效果下，尽量缩短序列采集时间。因为采集时间过长会导致静脉的显影，干扰靶血管显影效果。层厚也是3DCE-MRA 图像清晰至关重要的因素。

DCE - MRA 在头、颈部动脉病变中临床应用血管性病变是中老年人的常见病，病变主要有：动脉粥样硬化、动脉梗塞、急性栓塞、动脉瘤以及肿瘤压迫、包绕、侵犯等。DSA 是目前公认的诊断血管性病变的“ 金标准”，但需动脉插管，具有创伤性，且检查过程相对复杂，有X 线辐射，所用对比剂量大且具有肾毒性。3DCE - MRA 检查方法相对简单，无创伤性，无X 线辐射，所用对比剂量少且无肾毒。3DCE-MRA 可同时显示两侧头、颈部所有血管的受累情况，即受累血管段及其范围以及狭窄程度或闭塞后侧支循环血管。3DCE MRA对头颈动脉病变的诊断是准确、可靠的，可以实现三维成像,可以任意方位、任意角度地观察每一支血管,并可通过剪切使各支动脉分离,可以避免因动脉重叠造成的漏诊。因此，MRI 及3DCE-MRA 检查技术简便易行、直观可靠、无创伤，是检查颅底、脑干组织及颈动脉、椎动脉的首选方法，3DCE -MRA 可为临床血管性病变的筛选检查、制定治疗方案提供依据。另外，3DCE - MRA 为三维图像，可将3D 血管图像任意角度旋转，选择最佳角度显示动脉瘤和瘤颈以及载瘤动脉的情况。为临床治疗提供了更多的信息。

参考文献

[1] 张兆琪、吕飙、马小海, 等. 对比增强磁共振血管成像诊断先天性主动脉弓部畸形.中国医学影像技术杂志,2003,10(19):1310～1313.