外科术后患者发生排尿困难的原因分析及护理对策

摘要：目的 解除术后排尿困难采取有效护理对策。方法 对普外科术后的排尿困难患者135例实施督促排尿、诱尿指导、物理方法刺激排尿等不同措施，结果 ，有效率在99%以上。结论 及时对排尿困难患者实施细致的护理对策，能解除患者排尿困难，解除痛苦。

关键词：术后排尿困难 护理对策 患者

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-130-01

普外科腹部手术，术后患者由于对麻醉的依赖、疼痛、活动无耐力，导致术后极易引起第一次排尿困难和尿潴留。为预防这一症状的发生，减轻患者因排尿困难带来的痛苦，在临床工作中总结了一下几点护理措施：

临床资料在护理工作中本文收集2010～2013年我科不同手术治疗的135例术后排尿困难患者，其中男90例，女45例，年龄16～85岁，腹腔镜胆囊切除术39例，直肠癌手术31例，腹股沟疝修补术25例，阑尾切除术20例，大隐静脉曲张高位结扎剥脱术20例，硬膜外麻醉80例，全身麻醉55例。急诊手术35例，择期手术100例。总结导致排尿困难的原因，根据不同类型的排尿困难，采用相应的护理措施，经过多年的实践，均为患者解决了排尿困难这一难题。

术后排尿困难临床上常见的护理问题，严重时会发生尿潴留，增加了患者的痛苦。为了减少患者痛苦，2010年8月至2013年8月收集我科术后排尿困难患者135例，给予有效地护理对策，收到了较满意效果。

术后排尿困难的原因分析：

1、由于急诊手术，不能进行有效的床上排尿训练，或有些择期手术的患者不够重视护士术前宣教，缺乏床上排尿训练。

2、大部分患者住院前在床上不会小便，入院后生活尚能自理而拒绝接受床上小便训练，少数患者虽然接受了训练，但未能掌握要领。

3、环境陌生，或不能够提供一个隐蔽的排尿环境，术后病人在监护室突然在陌生环境躺（或坐）着小便，因不习惯难以排出而出现排尿困难。

4、物的作用，普外科手术均需在麻醉下进行?排尿的低级中枢及支配会阴的盆腔骶神经位置较低，尤其是腰麻和硬膜外麻醉，使马尾神经纤维增厚，以及局麻浸润到会阴体附近?泌尿神经吻合支，使膀胱逼尿肌张力下降[?麻醉越深，时间越长，其抑制时间也相应越长，膀胱积尿越多，随之产生排尿困难?尿潴留?

5、术后镇痛泵的应用，

6、术后疼痛的影响。

7、术后患者紧张、不安，怕羞，从而造成排尿困难。

8、术后膀胱过度充盈，越是想排尿越是难排。

具体护理方法

1.建立信任 良好的护患关系、娴熟的技术操作、和蔼的态度，能增强患者的信心。术前2日健康指导，指导患者术前2日从第1次排尿开始，在床上训练，教会其小便器的使用方法：较平整的一端放置在患者腰背部，手持较小的一端，注意不要放偏，以防尿液外漏。为患者提供一隐蔽的排尿环境，嘱患者在进入手术室之前，应排空膀胱。

2. 督促排尿 耐心向患者解释，使患者在精神松弛的情况下，尽早完成术后首次排尿。术后膀胱未充盈及时督促排尿可以有效预防排尿困难，避免患者因不舒适而推迟排尿或延长排尿间隔时间，使膀胱时积存尿液过多致排尿困难，增加患者痛苦。

3. 诱导排尿 术后若不能有效排尿，打开水龙头或交替向盆内、杯中倒水，使之听水流声，利用条件反射诱导排尿；使用温热便盆；放患者双手于热水中；用温水冲洗会等方法，刺激患者排尿。

4.改变 全身麻醉术后麻醉清醒患者、无呕吐、恶心并发症时协助其下床在床边蹲式小便、或使用坐便器。

5.下腹部按摩 应用热水袋内盛60℃-65℃热水，装入布套，先对患者做解释工作，嘱其平卧，双腿伸直，热水袋横放于耻骨联合上四横指处，即膀胱区部位，轻轻上下推转，持续15-30min，便可顺利排尿。若仍不能自主排尿可再热按摩1-2次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压以促使排尿。也可采用坐位按摩，即让患者取坐位，护士坐在其的后右侧，并以护士的左肩及上臂为患者靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3-5min，压力由轻到重，直至有尿排出。热按摩疗法利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

6.热气熏蒸外 嘱患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会，如为男性患者将浸泡于盛有温水的一次性纸杯中，切忌温度不可过高、也不可不低，利用水蒸气刺激尿道口周围神经感受器而促进排尿，解除排尿困难。

7.中医疗法 按摩挤压中极、膀胱腧、三阴交、血海、足三里等穴位；采用葱白3根加食盐4-6g，捣烂为葱泥后均匀贴敷于脐下气海穴和关元穴，范围以8cm*8cm为宜，葱泥上覆盖塑料薄膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用，新斯的明1mg足三里封闭，利用其药性，增加膀胱逼尿肌张力而促使排尿。

8.排便伴有排尿 从纳入开塞露60～80 ml，稍停片刻开塞露自流出，尿液也会随之流出?另外，也可用清凉油擦脐部，刺激相应穴位引起排尿?

9.询问病史 老年男性患者术前询问无有前列腺增生病史，如有此病者术前指导患者不能上火，戒烟戒酒，我们要尊重理解患者，多观察病情，耐心解释导致排尿困难的原因减轻其紧张情绪，给予安慰、开导和鼓励；同时加强健康教育；酌情协助卧床患者取适当，如扶卧者略抬高上身卧床或坐起或跪起来；指导患者有定时排尿的习惯；手术患者也可事先行有计划的床上排尿训练，以免因不适应排尿姿势的改变致排尿困难。

10.带管排尿 术后24小时内尽早拔除尿管，拔尿管前先夹闭尿管，待患者有尿意膀胱充盈时，为患者安置在一个舒适、隐蔽的排尿环境，采取一个惯用的排尿，用一次性20ml无菌注射器抽尽双腔气囊尿管内液体，留着尿管不要拔除，告知患者放松排尿，连同尿管一同冲出体外。与传统的拔管前放尽尿液后拔管，取得了满意的效果。

结果： 采取以上单一或综合护理措施后，135例患者排尿困难解除，取得了满意的效果，有效率在97%以上。

体会：在临床护理工作中，我们发现手术后绝大多数患者出现排尿困难，甚至有的发生尿潴留。既给患者带来痛苦，且又影响病情观察，直接关系到救治康复效果。我们在护理工作中认真总结导致排尿困难的原因，根据不同类型的排尿困难，采用相应的护理措施，经过多年的实践，均为患者解决了排尿。