解脲支原体感染对胎膜早破及早产的影响分析

【摘要】 目的：探讨解脲支原体感染对胎膜早破及早产的影响，为临床防治妊娠并发症提供疗效确切的可行性方法。方法：随机抽选2014年

5月-2016年6月在笔者所在医院接受孕检且解脲支原体阳性的1200例孕妇，按照是否自愿接受抗生素治疗分为观察组（n=758）和对照组（n=442），在解脲支原体检测为阳性后，观察组均使用阿奇霉素片进行治疗，对照组不作处理，统计两组胎膜早破及早产发生率。结果：观察组胎膜早破及早产发生率分别为22.8%、7.3%，均明显低于对照组的64.7%、42.3%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 解脲支原体； 胎膜早破； 早产； 抗生素治疗； 阿奇霉素

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0054-02

胎膜早破是妊娠期常见并发症，可导致早产等不良围产结局，其诱因复杂，生殖道感染是最常见的原因之一。在诸多致病因子中，解脲支原体感染发病率近年来呈上升趋势，统计资料显示约有80%孕妇生殖道内携带解脲支原体，其引发的围产期感染及母婴不良结局已成为现代a科医学急需解决的问题[1]。国外学者研究指出解脲支原体感染可能引发胎膜早破甚至流产，而且与早产关系密切，但是也有研究认为解脲支原体感染与胎膜早破、早产之间并无明显相关性，孕妇也无需预防性使用抗生素[2-3]。本文将以现有资料文献为研究基础，随机抽选2014年5月-2016年6月在笔者所在医院接受孕检且解脲支原体阳性的1200例孕妇为研究对象，深入总结解脲支原体感染与不良围产结局的关系，为妊娠并发症的临床防治提供科学资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年5月-2016年6月在笔者所在医院接受孕检且解脲支原体阳性的1200例孕妇，均无其他妊娠期并发症且为单胎妊娠，将入选病例按照是否自愿接受阿奇霉素治疗分为两组，观察组（n=758）孕妇年龄22～40岁，平均（27.90±3.11）岁，初产妇401例，经产妇357例；对照组（n=442）孕妇年龄21～38岁，平均（28.53±2.76）岁，初产妇244例，经产妇198例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：孕检无明显异常且为头位，骨盆测量正常；入院前2周未使用抗生素或与研究相关药物；病历资料详细且具备随访条件。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病等其他妊娠期并发症；合并肾病、血液病等内科疾病；入院前2周使用抗生素或镇静药物等。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 解脲支原体检测方法：用灭菌窥阴镜暴露宫颈用无菌棉球擦拭外口分泌物，停留10 s后旋转棉球旋转取材，将取材完成的棉球放在无菌试管中送检。检测试剂采用PCR（解脲支原体核酸扩增）试剂盒，检测仪器为高速离心机，型号：TGL-18R。

1.3.2 治疗方法 观察组758例孕妇在确定解脲支原体阳性后均自愿接受抗生素治疗：阿奇霉素片（商品名：希舒美，生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960167，药品规格：0.25 g×6 s），整片吞服，顿服0.8 g/次，1次/d，可与食物同时服用。对照组442例孕妇在确定解脲支原体阳性后均表示不接受抗生素治疗。

1.4 观察指标

（1）疗程结束后采集宫颈分泌物复查，连续2次复查均为阴性则为治愈，统计观察组服用抗生素后的治愈率；（2）统计两组孕妇胎膜早破及早产发生率。胎膜早破诊断标准：阴道流液，窥阴镜下可见宫颈口有羊水流出；阴道酸碱度测定结果显示阴道PH值在6.0～6.5。早产诊断标准：28周≤孕周≤37周，且新生儿出生体重≥1000 g。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

观察组孕妇在接受抗生素治疗后，治愈665例，治愈率为87.7%。观察组胎膜早破及早产发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

支原体和衣原体是女性生殖道感染的主要致病菌，尤以支原体感染最为常见。解脲支原体是唯一的脲原体属种类，菌落直径仅有15 μm左右，其生长繁殖离不开尿素，而且以分解尿素为主，因此主要存在于人体生殖道内，其潜伏期只有数周的时间，在急性期发作后患者症状表现与其他生殖泌尿系感染类似，包括尿急、尿频、尿道刺痛、分泌物增多等[4]。女性感染后主要表现为宫颈生殖系炎症，在发病初期多数患者并无明显症状，只有少数重症患者会有阴道坠感，随着感染的扩散，当发生尿道感染时就会表现为尿频、尿急等。妊娠期妇女自身受孕激素的影响，细胞免疫功能受到不同程度的抑制，机体免疫抵抗能力有所下降，此时更易受到致病菌的侵扰，解脲支原体在妊娠期妇女生殖道内的寄生感染率高达80%，因此，由解脲支原体感染所引发的不良围产结局已成为现代产科医学所面临的重大难题[5-6]。

胎膜具有屏蔽外界感染的作用，胎膜破裂原因包括宫颈感染、胎位异常、腹部外伤等，这些因素既可以单独作用也可以共同作用引发胎膜早破。孕妇在发生支原体感染后，白带量逐渐增多且带有腥味，此外，由于该致病菌具有多种酶活性因此侵袭及致病能力均较强，可在短时间内迅速产生大量的尿素酶，分解并破坏胎膜中的花生四烯酸，促进宫缩进而造成胎膜早破甚至早产。解脲支原体的菌体结构比较特殊，顶端能够牢固的粘附靶细胞，通过刺激细胞膜来破坏宿主细胞。孕妇生殖道内pH变化剧烈更利于致病菌的生长繁殖，因此孕妇发生解脲支原体感染在临床上比较常见。

本次研究抽取1200例在笔者所在医院接受孕检且解脲支原体为阳性的孕妇，按照其是否自愿接受抗生素治疗分为观察组和对照组，结果表明观察组有665例（87.7%）患者治疗后连续2次复查均为阴性，而且胎膜早破及早产发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

在解脲支原体感染的临床治疗方面，目前仍然存在较大争议，一些学者认为并不是所有感染孕妇均需接受治疗，还需通过分离器血清型来进一步确定是否适合进行药物治疗或采用什么药物治疗。在药物治疗方面，随着抗生素的滥用，致病菌的耐药性也逐渐升高，解脲支原体的抗感染治疗同样存在耐药问题。姜涛等[8]对该致病菌的耐药性进行了药敏试验，结果显示对阿奇霉素的敏感率超过80%，而对环丙沙星等药物的耐药性仅为50%，因此阿奇霉素是治疗解脲支原体感染的首选药物。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，可通过与致病菌核糖体亚单位结合而干扰其蛋白质合成过程，与其他抗生素相比具有抗菌活性更强、抗菌谱谱更广的优点，而且其毒副反应少更适合孕期妇女使用。笔者所在医院对宫颈分泌物检查显示解脲支原体阳性者一般采用阿奇霉素进行治疗，对于反复感染者不仅患者自身需要定期复查并接受治疗，夫妻双方都需要接受正规治疗。由于妊娠期用药可能对胎儿产生不良影响，因此建议广大育龄期女性在计划妊娠前即进行药敏培养试验，以便及时发现解脲支原体感染情况，从而在专业医师的指导下有选择性的进行抗感染治疗。

综上所述，解脲支原体感染对胎膜早破及早产有一定影响，可提高其发生率，通过积极有效的抗生素治疗可降低不良围产结局的发生率，改善母婴结局，为了保证优生优育，应当孕前尽早检测解脲支原体做到早发现早治疗，从根本上杜绝各种不良围产结局的发生。

参考文献

[1]史慧薇.妊娠期解脲支原体感染与胎膜早破及妊娠结局的关系[J].中妇幼保健，2011，26（11）：1620-1621.

[2]李蔓.宫颈解脲支原体感染与不良妊娠结局关系的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（1）：50-54.

[3]黄晓霞，卢梅秀.早产性胎膜早破孕妇解脲支原体感染与妊娠结局关系的分析[J].中国医药指南，2010，8（13）：167-169.

[4]张雷，吴爱雪，包美丽，等.妇炎康复胶囊治疗女性生殖道解脲支原体感染疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（2）：217-219.

[5]韩威婷，贺杉芝.沙眼衣原体、解脲支原体感染对妊娠结局及其新生儿的影响及护理[J].中国性科学，2013，22（9）：62-64.

[6]徐勋柱，朱珊珊，张梦霞，等.关于解脲支原体感染与胎膜早破关系的研究阶段性成果报告[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（35）：174-175.

[7]寿文祥，方慧英，毛立英，等.解脲支原体感染与早产儿血液系统、炎症反应相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1354-1355.

[8]姜涛，易村犍.孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染对妊娠结局及新生儿发病的影响[J].湖北医药学院学报，2011，30（1）：85-86.

（收稿日期：2017-01-12）