人感染猪链球菌1例

摘要：猪链球菌病是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人畜共患病[1]。猪链球菌是猪的一种常见和重要病原体，也是人类动物源性脑膜炎的常见病因，可引起败血症、心内膜炎、关节炎和肺炎，主要表现为发热和严重的毒血症状，少部分患者发生链球菌中毒性休克综合征（STSS），严重病例病情进展非常快，如果诊断、治疗不及时，预后较差，病死率极高。早期诊断、及时积极治疗多数可以治愈，但休克型和脑膜/脑炎型病死率高，部分患者留下后遗症。

关键词：猪链球菌病；中毒性休克综合征

1临床资料

患者杨某，男性，42岁，吸烟史多年，务农，主因"突发寒战、高热7 h"于2013年4月10日 15∶25入院；发病前1 d屠宰病死猪1头，手指有外伤未行任何防护措施；患者突发寒战、高热，伴胸闷、心悸、喘息及呼吸急促，排稀便2次，无咳嗽及咳痰，无腹痛及恶心，无尿路刺激症状，急来我院，查血常规：WBC 3.94×109，NEUT% 77.9%，HGB 162 g/L，PLT 140×109，胸片：两下肺炎症，腹部超声：肝胆脾未见异常，尿常规：正常；考虑"肺炎"收入院；入院查体：体温39.8℃，脉搏114次/min，呼吸30次/min，血压80/50 mmHg，急性病容，神志清楚，查体合作，口唇不绀，双肺可及湿性音，心音有力，未及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿；入院初步诊断：肺炎、感染性休克？入院予莫西沙星0.4 Qd静点抗感染及补液退热等治疗；因当时各地有H7N9禽流感发病，为除外H7N9，请市疾控中心专家会诊，经查H7N9核酸抗体阴性，排除H7N9；患者住院第2 d，出现喘息加重、呼吸困难、少尿，血氧饱和度及血压下降，考虑急性呼吸窘迫综合症，转入重症监护病房，行生命体征监护，当时血压73/49 mmHg，血氧饱和度70%～80%，患者意识恍惚，急予气管插管接呼吸机辅助通气，予补液扩容、多巴胺升压等治疗，血压无改善，予去甲肾上腺素静点升压治疗，血压逐渐稳定，同时予美罗培南静点抗感染治疗；当天下午，患者胃肠减压液出现大量咖啡样物质，复查血常规：WBC 19.86×109，NEUT% 87.4%，HGB 135 g/L，PLT 41×109；急查血D-二聚体：10.2 mg/L，凝血功能：PT 26.6 s，INR 2.58，APTT 71.7 s，FIB 1.52 g/L，肝功能：转氨酶升高，考虑弥散性血管内凝血（DIC）、急性胃黏膜病、上消化道出血，予兰索拉唑静点抑酸，8%正肾冰盐水胃管注入局部止血，间断静点血小板、血浆等；4月12日，血培养：猪链球菌II型，敏感药物有美罗培南、莫西沙星等，予联合应用莫西沙星静点加强抗感染治疗；发病第4 d，患者出现口唇疱疹，四肢散在瘀斑；请上级医院专家会诊，诊为猪链球菌病（休克型）；经过积极抢救治疗，患者症状逐渐好转，逐渐拔除气管插管，并成功脱机，各脏器功能逐渐恢复，血化验指标趋于正常，治愈出院。

2讨论

猪链球菌病是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人畜共患病。其中猪是主要传染源。该病在人类中不常见，但普遍易感，主要表现为发热和严重的毒血症状。早期诊断及时治疗后，多数患者可以治愈，但部分患者会留下后遗症。

2.1疾病表现 从感染到发病的时间为4 h～7 d，在屠宰或处理病/死猪后1～2 d内或进食病/死猪肉后2～3 d，最长7 d突起畏寒和发热，多为高热、伴全身不适、头痛、身痛。部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤出血点、淤点、淤斑等。血压下降，脉压差缩小，很快出现休克。人感染猪链球菌后，视细菌侵入部位而有不同的临床表现，临床分为四种类型[2]：①普通型：起病较急，畏寒、发热伴全身不适，体温多在38℃ 以上，高则可达40℃ ，但患者无休克、昏迷和脑膜炎的表现。②脑膜炎型或脑膜脑炎型：该型为最常见临床类型。起病急，发热、畏寒、全身不适、头痛、呕吐（常为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。③休克型：起病很急，常发生于屠宰病/死猪且手部皮肤有破损的人，多在屠宰后1 d内发病，表现为急起畏寒或寒颤、高热，数小时内出现呼吸困难、心慌，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥漫性血管内凝血和急性肾衰等。该型病情进展迅速，病死率高。④混合型：同时具有脑膜炎型和休克型的表现。

2.2疾病治疗

2.2.1一般治疗和对症治疗 维持机体内环境的平衡和稳定，包括水、电解质、酸碱、能量平衡；补充维生素，可给予新鲜血、血浆和白蛋白等支持治疗。高热时给予物理及药物降温。休克型患者，在抗菌治疗的基础上应积极抗休克治疗。包括：补充血容量，纠正酸中毒，恰当使用血管活性药物，维护重要脏器的功能。对于脑膜脑炎型患者应尽早应用有效抗菌药物，尽早发现颅内高压，给于脱水治疗，减轻脑水肿及预防脑疝，可用20%的甘露醇。

2.2.2病原治疗 猪链球菌对大多数的抗菌药物敏感，但不同地区的菌株敏感性有差异。临床疑诊时，一旦作了细菌培养就应经验选择有效抗菌药物进行治疗，随后再根据药物敏感性试验调整。目前抗菌效果较好的抗菌药物主要有青霉素G、第三、四代头孢菌素及新一代氟喹诺酮类等抗生素。最好静脉给药，治疗脑膜炎时尤其应注意药物在脑脊液中是否能够达到有效的杀菌浓度。

参考文献：

[1]全国人感染猪链球菌病监测方案（2009版）[S].中国疾病预防控制中心.

[2]Perch B，Kristjansen P，Skadhauge K. Group Rstreptococci pathogenic for man[J].Acta Pathologica Et Microbiologica Scandinavica，1968：69-76.

[3]Okwumabua O，Chinnapapakkagari S. Identification of the gene encoding a 38-kilodalton immunogenic and protective antigen of streptococcus suis[J].Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology，2005：484-490.

[4]人感染猪链球菌病监诊疗方案[S].卫生部2007.3.12.