关注静脉曲张 关爱腿部健康(下)

《科学生活》：您前面提到了经常站着易患静脉曲张，但现代人，尤其是白领，会经常坐着不动，那经常的坐位是不是也容易患静脉曲张呢？

茅医生：坐肯定比站好，但是，总坐着本身也不是什么好事情。因为坐着时，腿是垂着的，一般不动，肌肉也没什么收缩，而肌肉本身的收缩和舒张对静脉搏动会有一定的帮助。如果腿总是垂着不动，因为毕竟腿的位置比心脏低，也承受着一定的压力，所以也不是很好。

上面说的是外因。现在的研究发现，内因也是非常重要的。外因是造成高压，而内因是静脉管壁本身就薄弱，CVI（慢性静脉功能不全）这类病人的静脉管壁本身或者说瓣膜本身，它的组织就不够强韧，就是强度不够，管壁容易扩张、静脉瓣膜容易关闭不全。目前这方面的研究也刚刚在推进当中。研究认为，管壁组织、瓣膜组织的韧性、强度取决于它里面胶原纤维的成分构成。胶原分为四种类型，组织间隙里面填充着这四种胶原蛋白，这些胶原成分的正常就保证了它组织强度的正常。我们现在发现：相对于正常人来说，静脉曲张的病人1型胶原和3型胶原含量的比值是倒置的，这就导致了这类病人的静脉、瓣膜组织的韧性、强度不够，容易发生问题。我打个比方，我这件衣服就是比较厚实的，而你那件编织的强度就比较差，那同样一撕，可能我这个没坏，你那个就坏了。

《科学生活》：您说的胶原蛋白理论是否可以说明，静脉曲张在一定程度上是遗传的呢？

茅医生：因为蛋白质的合成一定是基因决定的，既然是基因决定的，那就会有一定的遗传性。事实上，我们在临床上发现，这个病很多都是有家族性的。想想看，做人民教师的那么多，也不是每位老师都会得静脉曲张。所以，静脉曲张的内因是易感性，容易得这个病，如果再从事经常站立的职业，就会更加促进这个疾病的形成。临床上确实观察到患者的家族群发倾向，这与其生活环境及习惯的相近和内在遗传因素都是有关的。

《科学生活》：既然内因是源于某些胶原蛋白的缺乏，那么如果我们后天在食物中补充一些胶原蛋白，是否有用呢？

茅医生：这个恐怕没用。基因控制着组织、器官中胶原蛋白比例的构成、每个部位成分的构成，这和吃什么是没太大关系的。

《科学生活》：那么运动对静脉曲张是否有帮助呢？

茅医生：运动对CVI的帮助是不明显的。CVI表现在静脉曲张上，主要是浅静脉的问题。因为浅静脉在肌肉外面，肌肉收缩、舒张的泵压作用会使得深静脉血流加快，这会间接地使浅静脉血流也加快一点。但是，通过行走、跑步这种锻炼不会降低静脉曲张的发病率。我们临床上很多病人都是非常强壮的肌肉男，包括武术教练，也做过手术，可见锻炼的作用不明显。

倒是在站立、行走等运动时，采取一些保护的措施可以很有效地预防或者延缓这个疾病。什么方法呢？就是使用“医用弹力袜”，或者叫做“循序弹力袜”，这种弹力袜在编织的过程中，弹力是有一个压力梯度的，正规的医用弹力袜，5个脚趾是可以露出来的，从足背一直穿上去。有长筒袜和短筒袜两个种类。短筒袜是穿到膝关节，长筒袜是穿到大腿中上段的。它的压力梯度体现在，越是靠下面的地方，压力越大，越往上，压力一点点地循序减下来。目的是帮助把血液从远端往近端压，如果反过来就不对了，那腿下面就肿起来了，所以不能乱买。临床上很多病人，我说需要穿弹力袜，病人说，我有啊，然后拿出一个像护膝一样的东西，套在那里。这种东西根本就没有用，所以要到正规的药房去购买，而且最好在医生的建议下，或者买来后给医生看一下，是不是这个东西。

《科学生活》：弹力袜适合C0～C6哪个阶段的病人穿着呢？

茅医生：这就涉及治疗方法的选择了，一般来说，C0和C1的病人，是不考虑手术治疗的，太轻了，手术没有意义。C2以上是手术的相对指征，手术的具体时间取决于患者的意愿和实际生活工作状况。而C4以上，一旦出现皮肤营养的改变，就必须要手术了，否则可能发展成溃疡。那么能够有这种选择余地的就是C2和C3的病人，有些病人有症状，比如天天觉得腿很酸胀、很疼痛，晚上睡觉时小腿肌肉会抽筋，这种情况我们还是倾向手术的，而有些病人没有症状，或者有症状但由于各种原因一段时间不能做手术，这类病人最适合穿弹

力袜。

《科学生活》：那么弹力袜是否一天24小时都需要穿着呢，在穿着的过程中需要注意些什么呢？

茅医生：一般病人都会反映，白天时脚会胀，尤其是到傍晚时最胀，早上起床时非常好；有的人脚肿，也是晚上肿早上不肿。因为睡觉时是平躺着，脚的高度同心脏一样，在一个平面上，所以回流很好，症状也就没有了。而白天站着、坐着，压力高了，症状就明显了。所以我们建议：晚上睡觉时不用穿弹力袜，早上起床了，在还没下床之前，先穿好弹力袜，然后再下床，因为脚在这个时候理论上是最不肿的时候。如果下床走动了以后，腿就有可能肿出来了，穿着时也没那么方便，比较紧，而且毕竟已经构成了一定的伤害。

还有弹力袜的尺寸还是很有讲究的。一般外面分为大、中、小号，有的还有特大号。这是比较笼统的分法。应该先测量一下几个口径，最主要的一个周径在小腿肌肉这个地方，测量小腿最粗的地方的周径。还有一个是踝关节的周径，测了这两个口径数值，然后到专门卖弹力袜的地方，一般比较规范的地方会有一个对应的表格，这一组数值应该买什么号。

还有就是弹力袜的强度也分级别，从一级到五级，级别越大，压力越高。所以它分为预防性的和治疗性的。比方说，我们手术室的护士小姐，很爱美，她怕得静脉曲张，但又总站着，怎么办？她就可以买压力相对小一点的，而C2、C3的病人就需要买治疗性的。但这个治疗也是打引号的，不是说我穿了弹力袜，静脉曲张就好了，只是使它发展得慢一点。

《科学生活》：您刚才说如果到了C4的程度就需要手术了，那么具有哪些指征就说明需要手术了呢？

茅医生：C4有几个显著的表现。一个是觉得皮肤很瘙痒，天冷时会加重一点，但决不是因为冬天皮肤干燥造成的。静脉曲张的皮肤瘙痒是肉眼看得出来的，皮肤表面红忽忽的一片，其实就是湿疹。还有就是色素沉着，皮肤颜色会变深，变成褐色的、深褐色的，后来变成了黑褐色。特别是有色素沉着、有湿疹的这块地方的皮肤会变得特别薄，摸起来硬硬的，就像皮革一样。这就是皮肤营养越来越差造成的。往往出现溃疡的地方就是皮肤变成暗褐色的地方，而且溃疡的位置往往长在踝关节附近。

总的来说，从开始得这个疾病一直到最后，它的发展速度是先慢后快，一开始发展得是比较慢的，有些病人可能一生就是那么点静脉曲张，也没什么大的变化；而到了后期，特别是C4之后，发展速度越来越快，所以说C4这个阶段就需要手术了，否则就会很快发展为

溃疡。

《科学生活》：一般来说，小腿内侧的静脉曲张比较明显，但溃疡却不是发在小腿，而是好发于踝关节，这又是为什么呢？

茅医生：这是因为踝关节所处的位置相对更低，承受的压力更大，而且这个地方的皮肤、皮下组织又是最薄的，我们可以摸摸自己踝关节这个地方，只有一层皮肤，它的血液供应比小腿内侧还要差，所以踝关节这个地方特别容易发生溃疡。

《科学生活》：那么静脉曲张的手术是采用什么办法来解决这个问题的呢？

茅医生：静脉曲张的手术历史非常悠久，大概有100多年了，这期间只是有一些技术上的改良，基本上变化不大，所以手术是非常成熟的。倒是近10年，手术有了革命性的改变。传统的手术叫做“大隐静脉高位结扎+剥脱”术，是外科最常见的一个手术，而且效果也是非常好的，复发率也非常低。就是在腹股沟这个地方做个切口把贯穿整个下肢的大隐静脉切断、结扎掉，然后用一根剥脱器，从管腔里伸下去，把这根静脉给抽出来。最后，再分别对曲张的静脉分支做小刀口，把皮下曲张的静脉再抽剥出来。

在十几年之前，1999年的时候，意大利的医生开始用激光来做这个手术，就是把激光的光纤伸到静脉的管腔里面去，用激光的能量对静脉的内膜进行烧灼，再配合压迫，就使管腔变成实心的、条索状的东西了。激光手术的出血量基本上控制在5毫升以内，不像传统的手术出血量很大。跟传统手术比，激光手术短、中期的效果和传统手术是差不多的，长期效果的数据还没有，因为这个手术的开展只有十年左右的时间。而激光手术的优点是出血少、切口也少、抽剥的创面又小，手术时间大大缩短了，只有传统手术的1/3的时间，平均30～40分钟。一般来说手术后第二天就可以下地了，而且住院时间短，一般观察一两天就可以出院了。

《科学生活》：对于已经发生溃疡的病人是否适合做这个手术，手术后溃疡能否愈合呢？

茅医生：对于比较严重的病人可能需要采取传统手术和激光手术相结合的治疗方式。因为局部有溃疡的病人，在溃疡的深面往往都会有异常的穿通支生成，所以要治疗溃疡，除了要把主干的大隐静脉处理掉，下面的穿通支也一定要设法去掉，这样深、浅静脉之间就没有了沟通，那么局部的压力才能降下来，这是溃疡愈合的基础，否则的话，即使经常换药也无济于事。通过手术或激光的方法治疗后，大部分病人的溃疡能够愈合，但是对于面积比较大的溃疡，一般来说，口径大于2厘米的溃疡，因为表皮缺损太大，表皮细胞没办法生长至足以完全覆盖皮肤表面，这种情况可能还需要做植皮。所以，病人应该尽量提早治疗，以免拖到最后影响疗效。