医源性药物依赖的防范

摘 要 逐一说明如何认定药物依赖，区分依赖、成瘾和滥用，如何从多方面防止医源性药物依赖的发生等，以便在工作中早发现，早控制，避免药物依赖给社会造成不利的影响。

关键词 医源性药物依赖 防范

WHO专家委员会对药物依赖性的定义是：“药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适，可以发生或不发生耐受性，同一人可以对一种以上药物产生依赖性。”

区分药物依赖、药物成瘾、药物滥用

药物依赖：是某些药品或化学物质具有的特殊毒性，使人处在一种特殊的精神状态，出现“欣”，对物质产生强烈“渴求”，用药者在渴求感驱使下出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”，这种特殊的精神状态和引发的行为称为“精神依赖性”。由于频繁使用药品，产生“身体依赖性”，若中断使用会发生严重反应，称“戒断症状”。

药物成瘾：即药物精神依赖，由药物或物质所产生的特殊精神效应，表现为对该药物或物质强烈渴求感和欣，出现反复的、难以自我控制的强迫性觅药行为和用药行为。

药物依赖的含义比药物成瘾性要广，它包含精神依赖性和身体依赖性两个方面内容；而药物成瘾性不能概括两方面内容，药物成瘾性指的是药物的精神依赖性而非身体依赖性。

判断是否产生药物成瘾性即药物精神依赖时，还应正确区分：①是“医疗目的”还是“非医疗目的”用药，若为前者，则属于合理使用；若为后者，则属于药物滥用即吸毒。②区别“耐受性”与成瘾性。品长时间使用后常伴随对药物的耐受性，这是机体对药物的一种适应状态。耐受性是指原用药量达不到原来的药效，或者为了要达到原有的药效，必须加大药量。患者对品产生耐受性时，原止痛效果减弱，要求加大药量，医护人员易误认为患者成瘾，采取停药措施。正确的处理方法应当是加大药量以达到镇痛效果，而不是停药。

药物滥用：是全球通用的另一术语，我国习惯称吸毒，指“非医疗目的”大量使用有依赖性、特殊性的药物，滥用者对该药或物质产生依赖状态，带来严重的个人健康、公共卫生问题以及社会问题，构成社会危害。由于构成的不单是药物，还包含许多并非药物的化学物质，因此，近年有人提倡用“物质滥用”这一术语取代之。

合理使用和管理毒麻药品，防止医源性药物依赖

患者使用方面的规定：①必须使用品及一类短期镇痛、止咳的门诊患者，门诊每张处方剂量不得超过常用量，只限于医院内使用，或由医务人员出诊时使用。注射剂处方为1次用量，其他剂型处方不得超过3日用量，控释制剂处方不得超过7日用量。②使用非甾体镇痛药不能达到镇痛目的的严重慢性疼痛患者，国家规定可使用芬太尼透皮贴剂或羟考酮缓释制剂镇痛。但病种、用药时间、用药方法都有严格规定。

医生开具处方的规定：开具品处方的医师所在医疗机构必须规定有使用品的权限，并必须具有执业医师资格及品处方权。开具品应专用淡红色纸质处方，按照《处方管理办法》处方格式的规定开具处方，书写完整、字迹清晰。品处方剂量须遵照各类规定执行。开具品处方必须挂号和有病历记录。

管理方面的规定：医疗单位要加强对品的管理，禁止非法使用、储存、转让或借用品。品采用五专管理：专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记。①采购管理：凭批准的印鉴及核准的数量到指定医药公司购药，付款应采取银行转帐方式，品运输必须有专人押运。②入库管理：入库验收必须货到即验，双人开箱，验收记录双人签字。应采用专用记录本登记，建立专用账本，专用请领。须配备保险柜，门窗有防盗设施。③储备发放：存有品的门诊、急诊、住院部等药房设置周转柜，必须加锁，保持合理库存。实行专人管理，建立专账，进出逐笔记录。按日消耗统计调剂时应双人发药、复核。交接班有记录。发放的针剂必须回收空安瓶，并注意批号是否与发出的一致。④处方管理：品处方至少保存3年，处方至少保存2年。