自体输血抢救腹部创伤失血性休克36例

关键词自体输血；腹部创伤；休克

2003年6月至2006年6月，我院抢救严重腹部创伤患者共计87例，其中合并失血性休克并采用自体血液回输36例获得成功。

1临床资料

1.1一般资料

本组36例，男25例，女11例；年龄9～58岁，平均36 岁。致伤原因：车祸伤19 例，高处坠落伤8 例，钝器打击伤5 例，砸伤3例，挤压伤1例。伤后入院时间：30 min ～2h 19例，2～2 4h 3例，1～3d 例，10d 1例（迟发性脾破裂）。病人均表现为神志淡漠，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，四肢冰冷。中度休克（收缩压60～90mmHg）26例，深度休克（收缩压低于60mmHg）3 例。腹腔穿剌均抽出不凝血。术中发现主要出血脏器：脾破裂27例，肝脾破裂6例，肠系膜、血管撕裂伤3例。主要合并伤：多发性肋骨骨折7 例（其中血气胸4例），腹膜后血肿8例，肾挫伤6例。

1.2方法

静脉多通道平衡盐液抗休克，同时手术。开腹后将不凝血用无菌杯收集于消毒盆内，按每100ml血液加入2.5%枸橼酸钠10ml摇匀后用3层无菌纱布滤入无菌液体瓶内。探查证实无空腔脏器破裂，用采血回输器过滤，将回收血输入病人体内，同时给予适量地塞米松。

1.3结果

本组脾切除32例，保脾术1例，肠系膜修补、血管结扎术3例，同时肝修补6例，4例合并血气胸行胸腔闭式引流。回输血量500～1500ml，平均1120ml,1例术后凝血机制障碍，脾窝渗血，予10%葡萄糖酸钙静推后凝血机制恢复正常，其余伤员未发生任何并发症，均治愈出院。

2讨论

严重创伤、失血性休克，组织器官血流量大量减少，休克复苏恢复器官灌流后，炎性介质、氧自由基的作用引起组织器官的再灌注损伤被广泛重视。休克时间越长，氧自由基损害越重，休克越难逆转。虽然经大量的平衡液复苏恢复器官灌注，但只能达到量的复苏，维持血压是短暂的。迅速纠正组织器官的缺血、缺氧是抢救失血性休克的关键[1]。腹部多发性损伤，腹腔内出血以实质性脏器破裂占首位，本组为91.7% 。迅速手术控制出血，同时自体血回输是抢救内出血休克的一种安全、有效、方便的措施。外伤患者通过回收术中术野的出血来达到即时自体血回输的目的，可在短时间内达到质的复苏，其主要优点包括：[2]①自体血回输快速，为抢救休克赢得了时间；②解决了异体血源紧缺的矛盾；③不需验血型，交叉配血；④回输血新鲜，并发症少；⑤节约了经费，减轻了病人的经济负担。

腹腔内出血自体血回输在具体操作中应注意以下几点：①术中仔细探查排除空腔脏器破裂；②避免回收过程中血液被污染，如疑有污染应适当加大抗生素用量；③回收血应在4h内回输；④大量快速输入枸橼酸钠抗凝血，可发生低血钙、高血钾、酸中毒、肾功能不全，应常规静脉给予5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。

参考文献

[1] 郑士友、陈辉. 应用高渗盐水治疗失血性休克.外科理论与实践, 2003,13(7):396～397.

[2] 陈方祥、林武存. 自体输血的临床应用. 中国输血杂志,2005,11(1):42～43.