喉罩通气麻醉在腹腔镜胆囊切除手术的应用

【摘要】 目的 观察机械通气下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除手术应用的安全性、有效性。方法 选择腹腔镜胆囊切除患者40例，ASAⅡⅢ级，随机分为喉罩组(H组，20例)和气管插管组(Q组，20例)。记录入室安静5 min时(T0),插管前即刻(T1)，插管后即刻(T2)，插管后3 min(T3)，拔管时(T4),拔管后(T5)的MAP及HR。气腹时(Ta)时、术毕平位(Tb)时的气道峰压(Pmax)和血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)；记录两组拔管期的不良反应和术后并发症。结果 两组气道峰压和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。H组插管后即刻及拔管时的HR、MAP均较Q组降低(P< 0.05)，Q组拔管期呛咳和体动发生率明显高于H组，差异有统计学意义(P< 0.01)，H组术后咽痛明显低于Q组。结论 本观察显示喉罩通气全麻可以达到与气管插管一样的满意的通气效果，且喉罩组插管和拔管期心血管应激反应更小，拔管期呛咳发生率及术后并发症明显降低。

【关键词】 喉罩；麻醉；腹腔镜胆囊切除

喉罩因操作简单、刺激小、应激反应轻，被广泛应用。本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术全麻患者应用喉罩或气管插管对应激反应血液动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全麻腹腔镜胆囊切除患者40例，ASA ⅡⅢ 级，体重40~65 kg。随机分为两组，喉罩组(H组，20例)和气管插管组(Q组，20例)。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、水，监测心电图(ECG)、无创血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)。两组使用的喉罩和气管导管前端均涂抹液体石蜡油。两组全麻诱导均为咪唑安定0.04 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，顺式阿曲库胺0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。H组体重小于50 kg选用3号喉罩，大于50 kg选用4号喉罩，肌松后插入喉罩，气囊注气，如有漏气或气道阻力很大，可调整喉罩插入深度或给气囊加注气体调整，连接通气环路，插入胃管深度45~55 cm引流胃液。Q组患者男性选用7.5气管导管，女性选用7.0气管导管，喉镜引导下经口明视插入气管导管。两组插管后均行机械通气，调节潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，维持呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)35~45 mm Hg范围，气道压小于30 mm Hg。麻醉维持以持续泵入瑞芬太尼15~20 μg/kg/h，丙泊酚3~5 mg/kg/h，维库溴铵0.02~0.04 mg/kg/h。

1.3 指标观察 常规监测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG等。 记录患者入室安静5 min时(T0),插管前即刻(T1)，插管后即刻(T2)，插管后3 min(T3)拔管时(T4),拔管后(T5)的MAP及HR；气腹时(Ta)时、术毕平位(Tb)时的气道峰压(Pmax)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)；记录两组拔管期的不良反应和术后并发症。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件处理，计量数据以均数±标准差表示，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用t检验，以P

2 结果

两组患者年龄、体重及T0时SBP、DBP、HR差异无统计学意义。与T0比较，T1时MAP明显降低，HR明显减慢(P

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、对腹腔内环境干扰轻，术后并发症少、住院时间短等优点受到患者青睐。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，手术时间越来越短，术中因为和二氧化碳气腹、影响循环较大等因素对麻醉要求越来越高［1］。自1993年，喉罩在美国进入临床，由于其操作简捷，可迅速建立临时人工气道，能有效救助上呼吸道梗阻，实施氧合，被许多麻醉师接受［2］。喉罩由于不需要进入气管内，患者在术中应激反应明显低于使用气管内插管，同时也减少用量，有利于患者苏醒。喉罩通气作为一种通气方法，已有效地应用于各种手术［3］，郑颖等研究认为喉罩通气方法避免了喉镜及导管对咽喉部及气道的强大刺激，因此插入时的血液动力学较稳定。由于喉罩通气对喉头及气管无直接的机械性刺激，故在较浅的麻醉下也能保留，改变时也不易发生呛咳反射，呼吸系统并发症少，具有生理影响较轻微和术后并发症减少等优点［4］。

本观察显示喉罩通气全麻可以达到与气管插管一样的满意的通气效果，且喉罩组插管和拔管期心血管应激反应更小，拔管期呛咳发生率明显降低，适用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉。

总之，腹腔镜胆囊切除手术全麻患者应用喉罩，血液动力学平稳，明显降低心血管反应。由于操作简单、正确到位率高、通气可靠、并发症少，提高了麻醉安全性。

参 考 文 献

［1］ 张双菊，肖维，江春秀.临床麻醉学杂志,2010，5(26)：450.

［2］ Feoh CY， Lim FS. The Proseal laryngeal mask airway in Children a comparison between two insertion techniques. Paediatr Anaesth，2008，18:119124.

［3］ 周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用.临床麻醉学杂志,2006，11(22)：880882.

［4］ 赵熙，李成辉，贾乃光，等.喉罩在临床上的应用.中华麻醉学杂志，2001，8(21)：508.