喉罩通气技术在腹腔镜妇科手术中的应用

【摘要】目的 本文通过喉罩与气管插管在腹腔镜妇科手术中应用对比，探讨喉罩应用的安全性和有效性。方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜妇科手术患者60例。随机分两组，LMA组，气管插管组，分别记录气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和患者入室时(T1)、人工气道建立成功时(T2)、建立后10min(T3)、拔管(喉罩)前即刻(T4)、拔管(喉罩)后即刻(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并观察术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症。结果 喉罩组和气管插管组在T2、成功后30min及手术结束时的Pmean、Ppeak、PetCO2比较，差异均无统计学意义。喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组，差异均有统计学意义。结论 喉罩通气技术用于腹腔镜妇科手术患者优于气管插管，易于维持血流动力学稳定，应激反应轻，术后恢复平稳。

【关键词】喉罩通气技术 腹腔镜 妇科手术 全身麻醉

中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-016-02

Laryngeal mask airway in laparoscopic gynecological surgery

JIN ZhenJiangLI ShuwuTu XuefengLi XiaofengFan Mingwei

（Fuyingyiyuan Liaohe Oilfield, LiaoningPanjin 124008）

【Abstract】Objective In this paper, laryngeal mask and tracheal intubation in laparoscopic gynecological surgery applied contrast, application of the laryngeal mask safety and effectiveness. Methods ASA physical Ⅰ ~ Ⅱ grade 60 patients with laparoscopic gynecological surgery. Randomly divided into two groups, LMA group, endotracheal intubation group, the airway were recorded to establish successful, after the success of surgery at the end of 30min and mean airway pressure (Pmean), peak airway pressure (Ppeak), end-tidal carbon dioxide partial pressure (PetCO2) and when patients with burglary (T1), the establishment of successful artificial airway (T2), after the establishment of 10min (T3), extubation (laryngeal mask) immediately before (T4), extubation (laryngeal mask) immediately after ( T5) in mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR); and observe whether the intraoperative aspiration of reflux and postoperative throat complications. Results LMA group and the endotracheal intubation group T2, and 30min after the success of surgery at the end of Pmean, Ppeak, PetCO2, the difference was not statistically significant. LMA group at T2 ~ T5 when the MAP, HR was significantly lower than the same time point of intubation group, the differences were statistically significant. Conclusion Laryngeal mask airway for laparoscopic gynecological surgery technique is superior to tracheal intubation, easy to maintain hemodynamic stability, stress reactions, postoperative recovery stable.

【Key words】laryngeal mask ventilation technology laparoscopic gynecological surgery general anesthesia

本次研究旨在观察喉罩在腹腔镜妇科手术麻醉中的应用效果，探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜妇科手术患者60例，随机分成两组：喉罩组和气管插管组，各30例。两组患者年龄和体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前无心血管和慢性阻塞性肺疾患，无困难插管史及排除凝血功能障碍的病例。

1.2 方法 术前禁饮食水6～8h，患者入室后监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。开放静脉，用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，丙泊酚2mg/kg行麻醉诱导插管。气管插管组在明视下置入气管导管。喉罩组意识消失，下颌松弛，即盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止。所有患者均应用麻醉机实施机械通气，术中根据情况首先调整RR，其次调整Vt，使PetCO2维持在30～40mmHg之间。全麻维持：泵注丙泊酚和瑞芬太尼，起始泵注速度分别为丙泊酚6mg・kg-1・h-1、瑞芬太尼0.25μg・kg-1・h-1，泵注速度调控视术中全麻情况进行调节，且手术结束前30min给予昂丹司琼8mg。

1.3 观察指标分别记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的Pmean、Ppeak、PetCO2。记录T1～T5MAP、HR。观察术中有无反流误吸情况，术后咽喉部并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验。设P

2 结果

2.1 两组病例相关呼吸参数比较结果见表1。

2.2 两组T1～T5时段MAP、HR比较结果见表2。

2.3 并发症 两组术中未发现1例反流误吸患者。气管插管组术后发生3例轻微咽痛。

3 讨论

传统气管插管可引起咽喉疼痛、呛咳、心血管应激反应、气压伤等并发症。喉罩正弥补了气管插管的缺陷，喉罩操作简单，置管方便[1]，无需暴露声门，不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻[2]。本次研究结果显示喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组(P

综上所述，喉罩放置方便，通气可靠，不易引起明显的血流动力学波动，术中较易耐受，能获得满意的通气。对心血管系统刺激小，相对于气管插管而言具有一定的优越性，在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。

参考文献

[1] Pennart JH，White PF，The laryngealmaskairway.Its ves in anesthesillogy.anes-thesiology，1993，79：144.

[2] 邓晓明，薛富善，安刚.喉罩气道的临床研究与应用[J].临床麻醉学杂志，2005，27(6)：467～469.