螺旋CT诊断髁状突骨软骨瘤的价值

【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0298-021临床资料

患者，女，45岁，主因进行性咬合错乱1年，左侧髁状突肿物发现2周入院。患者缘于1年前无明显诱因发现下颌右偏，咬合错乱，于外院就诊，未予任何处置，无疼痛及其他不适，无张口受限，下颌右偏逐渐加重，影响美观及进食，2周前来我院就诊，门诊拍螺旋CT示：左侧髁状突肿物入院。专科检查：面部不对称，下颌右偏，无面瘫症。左侧耳屏前方颞下颌关节处稍隆起，外观皮肤颜色正常，无充血及糜烂，皮温不高，触诊髁突可及一直径约3cm大小圆形骨性肿物，质硬，表面光滑，不活动，边界清楚，与皮肤无粘连，无波动及搏动，无压痛。髁突动度存在，张口度正常，开口型“＼”，口内检查：口腔卫生尚可，恒牙列，下颌中线右偏约2.5mm，右侧牙列反颌。口腔粘膜无溃疡，双侧颌下腺及腮腺导管口无红肿，分泌物清亮。伸舌居中，活动自如。软硬腭未见异常，咽无充血，双侧扁桃体不大。双侧颌下及颈部未触及淋巴结。CT：下颌骨右侧髁突骨质不规则膨胀，骨皮质完整，髓腔内密度增高，呈毛玻璃样改变，病变周围软组织未见明显肿胀。手术所见肿物位于髁突，前方侵及乙状切迹，呈骨性，部分区域呈软骨样改变，边界清楚，周围软组织未见明显侵犯，电锯于肿物周围正常骨质做“L”型截骨，完整切除。手术标本送病理。病理报告：骨软骨瘤。

2讨论

骨软骨瘤是发生在骨表面的骨性突起，故叉称骨软骨性外生骨疣。它是一种最常见的良性骨肿瘤。好发生在股骨远端，肱骨近端和胫骨近端干骺部，较少见于肩胛骨、骨盆，手、足等短骨以及扁骨和不规则骨[1]，发生在髁突者十分少见，文献报道较少。骨软骨瘤由骨性基底、瘤体、透明软骨组成的软骨帽和纤维组织组成的包膜等三种不同组织所构成。本病发于骨骺闭合前，男性多于女性[2]，约为3：2，肿瘤大小不一，可由数厘米至十余厘米，较大的肿瘤表面呈分叶状或菜花状，当肿瘤钙化时基底顶缘外出现点状或环状钙化影。在X线平片显示不清的情况下，CT可以显示骨皮质与母体骨相延续的肿瘤基底从而明确诊断。本例骨软骨瘤发生于髁突，x线平片由于颅骨重叠结构较多，肿瘤较小，难于显示。螺旋CT平扫显示肿瘤骨性部分有小梁结构且与髁突宽基底相连，有软骨成分覆盖，具备了骨软骨瘤的病理特征，尽管发病部位不典型，CT仍作出了骨软骨瘤的诊断。髁突骨软骨瘤应与髁突软骨瘤及髁突良性肥大相鉴别。

参考文献

[1]乔玉珠，荆书刚.II例罕见部位骨软骨瘤的X线表现[J].中华临床医学研究，2007，13（6）：818.

[2]李景学，孙鼎元.骨关节x线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1989：288—289.