螺旋CT在小肾癌诊断中的价值

【摘要】　目的 评价螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断中的价值。方法 收集经手术后病理证实的小肾癌18例，分析其螺旋CT平扫、皮质期、实质期及肾盂期的表现。结果 CT平扫病灶呈等密度8例，稍低密度5例，稍高密度3例，2例为囊实性肿块。增强扫描皮质期14例呈明显强化，4例呈轻中度强化。肾实质期肿瘤密度迅速减退，肾盂期肿瘤密度进一步减退。结论 小肾癌螺旋CT增强多期扫描征象有一定特征性，对小肾癌的诊断有重要价值。

【关键词】　小肾癌；螺旋CT

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其占肾恶性肿瘤的75%左右。肾肿瘤最大直径在3cm或以下的称为小肾癌，大约占肾癌的9%[1]。由于早期肾癌无明显的临床症状，被发现时已经多为中晚期，预后不好。今年来，由于体检的意识不断提高和超声、CT等检查技术的迅速发展和应用，使小肾癌的检出率大为提高。小肾癌的早期诊断和手术治疗，能明显改善预后，提高患者的生存状态。本研究回顾性分析了我院2009年3月~2010年4月间18例具有完整资料并经手术病理证实的小肾癌的螺旋CT多时相增强扫描表现，以探讨其对小肾癌的临床诊断价值。1　材料与方法1.1　一般资料 本组18例患者，均为单发病灶，男12例，女6例，年龄23~76岁，平均59岁。临床表现：间断性全程肉眼血尿1例，患侧腰痛4例，腹痛2例，其余无任何症状，于体检时彩超发现病变。全部病例均行螺旋CT多期扫描并经手术病理证实为肾癌。1.2　 检查方法 实用德国西门子螺旋CT机，先行双肾螺旋CT平扫，然后行螺旋CT增强扫描，用注射器于肘前静脉注射非离子型造影剂（泛影葡胺）80~100ml，快速加压注入。层厚3~10mm，螺距1.0。注射对比剂后25~30s进行皮质期增强扫描，70~100s行肾脏实质期增强扫描，注射对比剂后4~5min行肾盂期扫描，扫描期间病人均被要求在平静呼吸状态下屏气。2　结果

CT平扫表现：病灶呈圆形或类圆形，最大者2.9cm x 2.3cm x2.8cm，最小者1.3cm x 1.2cm x 1.5cm。局限于肾轮廓内者5例，凸出肾轮廓外者13例。等密度8例，稍低密度5例，稍高密度3例，2例为囊实性肿块。

增强扫描皮质期所有病灶均有强化，14例明显强化，CT值上升40~130HU，且为不均匀性强化，内可见斑点状或裂隙状低密度影；4例呈轻中度强化。肿瘤强化在实质期明显减退，密度明显降低，其中16例强化密度明显低于临近正常肾实质，病灶边缘较清晰；2例肿瘤灶密度与正常肾实质接近。肾盂期肿瘤密度进一步降低，其中4例显示出肾盂、肾盏轻度受压于瘤灶。

术后病理见：18例均为透明细胞癌。所有病例血窦丰富，但程度不尽相同，2例囊实性肿块，囊性变明显，但实性部分血窦丰富。16例可见出血、坏死或囊变，2例肿瘤内可见砂粒样钙化。镜下可见所有病例瘤灶皆有由受压的肾组织和纤维组织围绕、增生形成的假包膜。3　讨论3.1　小肾癌因病灶小，常规CT扫描容易漏检，且鉴别诊断也并不简单。螺旋CT在小肾癌的诊断中与常规CT相比具有明显的优越性。螺旋CT扫描速度快，病人1次屏气可完成全肾连续扫描，减少了呼吸运动伪影，避免小病灶的漏诊；1次注射对比剂即可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描，增强效果较好，还能准确显示病灶内的形态结构、血供情况，明显提高小肾癌的检出率及准确性，是诊断小肾癌的较理想手段[2]。另外，螺旋CT三维立体重建能准确可靠地显示出肿瘤与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，对小肾癌行保留肾单位手术（NSS）及微创手术具有极其重要的指导价值。3.2　螺旋CT平扫小肾癌与正常肾实质的密度差异较小，常呈等密度或稍低密度，个别可为高密度。小肾癌病理上大多数证实为透明细胞癌，透明细胞癌胞浆内富含脂肪，可能是导致其低密度的原因[3]。一般肿块密度较均匀，常伴有肿块内部更低密度的中心坏死区或囊性变区，有时肿瘤内可见小点状或小结节状钙化。绝大多数癌灶稍突出于肾轮廓外，部分局限于肾轮廓内，边界多不规则且模糊不清。等密度肿瘤病灶如果未突出于肾轮廓之外，平扫极易漏检。本研究18例中，等密度8例，稍低密度5例，稍高密度3例，囊实性2例，其中2例伴有斑点状钙化。局限于肾轮廓内5例，突出肾轮廓外13例。

病理上绝大多数小肾癌血供较丰富，肿瘤组织基质中可见丰富的窦样血管。少血管相对比较少，无血供者更是稀少。多血供小肾癌血流量大，血流速度也较快，注射对比剂后极短时间内癌灶中对比剂即可达到较高浓度，CT增强扫描皮质期肿瘤呈明显强化，CT值较平扫可增加40HU以上。大部分小肾癌强化不均匀，这与病理上肿瘤组织发生出血、坏死、囊变病变结果一致。3.3　需要注意的是，小肾癌与血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）难以鉴别，因其含有较多血管组织，故皮质期也明显增强，但其增强较为持久，常延续至实质期、肾盂期。错构瘤内部常有脂肪成分，成为与小肾癌鉴别的重要特征。参考文献[1] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社,1993.164-165.[2] 钟文招,陈义雄,夏俊.螺旋CT在小肾癌诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2006,22(5):574-576.[3] 朱天照,王仪生,夏同礼.小肾癌的CT与病理对照研究[J].中华放射学杂志,2000,34(10):697-699.